核心提示：日本筑波大學(xué)的科研人員對(duì)2069名患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使最終仍是死亡，但在家中過世的患者，生存時(shí)間明顯長于在醫(yī)院死亡的患者。“癌癥患者和家屬總擔(dān)心家里的醫(yī)療質(zhì)量不如醫(yī)院，但回家進(jìn)行姑息治療（以減輕患者痛苦為主）對(duì)患者的生存起積極作用，不僅不會(huì)縮短患者的生存，甚至可以延長存活時(shí)間。”
“生命不息，化療不止”，是多數(shù)癌癥患者的真實(shí)寫照。強(qiáng)烈的求生欲讓患者和家屬認(rèn)為，只要還在醫(yī)院治療，生命總會(huì)延續(xù)。但近日發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊《癌癥》上的研究表明，回家治療可能會(huì)對(duì)癌癥患者的生存起到積極作用，良好的家庭臨終關(guān)懷甚至?xí)屗麄兓畹酶谩?/p>
熟悉的環(huán)境能讓病人放松
日本筑波大學(xué)的科研人員對(duì)2069名患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使最終仍是死亡，但在家中過世的患者，生存時(shí)間明顯長于在醫(yī)院死亡的患者。首席科學(xué)家浜野博士指出：“癌癥患者和家屬總擔(dān)心家里的醫(yī)療質(zhì)量不如醫(yī)院，但回家進(jìn)行姑息治療（以減輕患者痛苦為主）對(duì)患者的生存起積極作用，不僅不會(huì)縮短患者的生存，甚至可以延長存活時(shí)間。”
廣東省抗癌協(xié)會(huì)姑息治療青委會(huì)副主任委員、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科副主任尤長宣說，回家不等于讓患者放棄治療。在生命的最后時(shí)刻，回到熟悉的地 方共享親情，家人的幫助、親情的感染都會(huì)讓患者心情更放松，這反而有助于患者的恢復(fù)。但現(xiàn)實(shí)中，很多人寧愿排一兩個(gè)月的隊(duì)，也要住進(jìn)大醫(yī)院，結(jié)局卻是人財(cái)兩空。
中國工程院院士周宏灝教授曾在論文中指出，我國每年約有200萬人正在忍受癌痛的折磨，但國內(nèi)治療癌痛的手段不足，暴露出來的副作用越來越多。大醫(yī)院腫瘤科病床人滿為患，使用率遠(yuǎn)超100%。浜野博士指出，在醫(yī)院接受治療的臨終病人往往會(huì)被注射大量抗生素和腸外營養(yǎng)液，這些看似有用的治療無法實(shí)際延長生命。
（癌癥病人回家治療活得更久）
“居家寧養(yǎng)”值得推廣
2014年發(fā)表在頂尖學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》上的一項(xiàng)研究表明，早期姑息治療可提高癌癥患者的生活質(zhì)量和滿意度。而發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究則證明，姑息治療聯(lián)合抗腫瘤治療不僅可以改善癌癥患者的生活質(zhì)量和心情，還可以顯著延長其生存期。
在家姑息治療對(duì)患者的積極影響，在中國應(yīng)該更明顯。因?yàn)橹袊嗽诤跆靷愔畼贰⒙淙~歸根，因此很多老人不愿意去養(yǎng)老院，更不希望在醫(yī)院走完最后一程。對(duì)于晚期癌癥患者而言，親人的陪伴是最大的心理安慰，很多人只是沒有辦法才去醫(yī)院的。但凡家中能提供基本的治療條件，都好過待在醫(yī)院。在國外，不少患者到了癌癥末期，臨終關(guān)懷并不在醫(yī)院進(jìn)行，而是轉(zhuǎn)成“居家寧養(yǎng)”。他們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中享受親人的陪伴，由社區(qū)醫(yī)生、社工等人士幫助緩解末期的身心痛楚。
然而，我國整體的姑息治療水平跟國際相差較大。去年發(fā)布的全球“死亡質(zhì)量”排名中，中國大陸排在第71位。報(bào)告指出，中國對(duì)姑息治療需求較高，但目 前的醫(yī)療條件只能滿足0.3%的患者需求。究其原因，一是政府支持有限，大多數(shù)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)都集中于少數(shù)大城市；一是缺乏死亡教育，民眾對(duì)臨終關(guān)懷了解不多，甚至醫(yī)生也沒有經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，普遍執(zhí)著于治愈性治療，反而增加無謂的痛苦。
從更深層次來看，我國還不具備“居家寧養(yǎng)”的大環(huán)境，特別是對(duì)姑息止痛的支持還不夠。“在我國開止痛藥很難，不僅需要處方、診斷書等證明材料，而且每次只能開出一周的量。”尤長宣說，在美國等發(fā)達(dá)國家，針對(duì)居家寧養(yǎng)的晚期癌癥患者，止痛藥的發(fā)放是免費(fèi)的。世界衛(wèi)生組織把嗎啡消耗量作為衡量一個(gè)國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。但我國人均嗎啡消耗量為0.203毫克，在123個(gè)向聯(lián)合國報(bào)送數(shù)據(jù)的國家中排名第107位。
此外，大醫(yī)院更愿意接收有治療價(jià)值的病人，以避免消耗醫(yī)療資源，結(jié)果便出現(xiàn)了所謂的“拒收”說法。尤長宣強(qiáng)調(diào)，很多晚期腫瘤患者真的不需要來大醫(yī)院，姑息治療本應(yīng)由社區(qū)醫(yī)院來發(fā)揮作用。
家屬是第一責(zé)任人
當(dāng)抗腫瘤治療可能不再獲益或病人出現(xiàn)晚期狀態(tài)時(shí)，不妨以居家姑息治療為主，讓患者在舒適的狀態(tài)下帶瘤生存，改善生活質(zhì)量。
居家寧養(yǎng)，家屬是第一責(zé)任人，要學(xué)習(xí)很多知識(shí)，包括護(hù)理常識(shí)、對(duì)生命體征的觀察和判斷、對(duì)相關(guān)病種的基本知識(shí)和心理輔導(dǎo)等。但這些重?fù)?dān)不能全壓給個(gè)人，醫(yī)院的姑息治療中心和各級(jí)衛(wèi)生部門要提供正規(guī)培訓(xùn)，幫家屬與患者共同面對(duì)。有條件的家庭可準(zhǔn)備簡易呼吸機(jī)等急救設(shè)備。從大層面而言，可借鑒國外的家庭 病房理念，醫(yī)護(hù)人員可定期來家檢查，幫家屬解決他們應(yīng)對(duì)不了的問題。
不管發(fā)現(xiàn)早晚，癌癥病人剛一確診就應(yīng)該給予姑息治療。但對(duì)于早中期患者，姑息治療要以治愈為目的，包括對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和處理、對(duì)體質(zhì)和免疫力的增強(qiáng)、心理疏導(dǎo)等。建議腫瘤患者不要總把自己當(dāng)病人看，在身體條件允許的情況下盡可能保持正常的生活，甚至繼續(xù)原來的工作，多參加娛樂活動(dòng)，保持健康心態(tài)。
110102000668（1）號(hào)