中國醫(yī)藥化工網訊
圍繞群眾反映強烈的看病難、看病貴、服務態(tài)度差等問題，安徽把中央提出的“維護公益性、調動積極性”原則，細化為易把握、可測量的“患者就醫(yī)負擔不增加、醫(yī)務人員收入不減少”，聚焦藥品價格、過度醫(yī)療、無序就醫(yī)、醫(yī)保作用、提升效益等“五大空間”，探索出了一條行之有效的醫(yī)改之路。
圍繞群眾反映強烈的看病難、看病貴、服務態(tài)度差等問題，安徽把中央提出的“維護公益性、調動積極性”原則，細化為易把握、可測量的“患者就醫(yī)負擔不增加、醫(yī)務人員收入不減少”，聚焦藥品價格、過度醫(yī)療、無序就醫(yī)、醫(yī)保作用、提升效益等“五大空間”，探索出了一條行之有效的醫(yī)改之路。
探索合理價格發(fā)現機制，擠壓藥品價格空間。
藥價虛高是頑癥，發(fā)現藥品真實價格是難題。安徽發(fā)揮政府和市場兩個作用，堅持省級招標與醫(yī)療機構聯合采購相結合。政府搭建采購平臺，制定基本用藥目錄，省級集中招標確定藥品醫(yī)保支付參考價。尊重醫(yī)院和醫(yī)生在藥品采購和使用中主體地位，醫(yī)療機構組成藥品采購聯合體，與藥品企業(yè)在雙方自愿、公開透明、協(xié)商一致前提下，以量換價，確定實際成交價格，簽訂購銷合同。
安徽藥品醫(yī)保支付參考價與政府定價相比，平均降幅42.21%，藥品采購聯合體又降低15%左右，2015年全省節(jié)約藥品采購費用33億元左右。啟動醫(yī)用耗材網上交易，平均降價19%。開展醫(yī)用設備省級集中采購，降幅30%以上。2016年繼續(xù)降低藥品醫(yī)保支付參考價，同步置換為醫(yī)療服務價格，再次組織聯合采購。通過兩三年調整與置換，徹底切斷醫(yī)務人員與藥品的隱性利益關系。
健全因病施治管理制度，遏制過度醫(yī)療空間。
過度醫(yī)療是廣受詬病的話題，安徽從制度和監(jiān)管發(fā)力，標本兼治。在縣級醫(yī)院開展臨床路徑+病種付費試點基礎上，安徽對75所縣級醫(yī)院全面開展臨床路徑管理，將21種輔助性藥品剔除表單，保證質量，降低費用。如太和縣醫(yī)院2014年實行臨床路徑以來，出院患者次均費用降低12.4%，藥品、耗材收入分別下降14.7%、19.3%。
2014年，安徽出臺53種疾病不輸液“負面清單”，大輸液采購量下降15.28%。推出15種剖宮產手術“正面清單”，剖宮產率下降4.2%。在村衛(wèi)生室開展規(guī)范處方試點，輸液率、抗生素二聯使用率、激素使用率分別下降至21.37%、8.50%、3.09%，村醫(yī)診療行為明顯改善。建立重點藥品監(jiān)控目錄和預警管理制度，通報采購異常的藥品及醫(yī)院。開發(fā)醫(yī)生診療行為監(jiān)管系統(tǒng)，進行實時監(jiān)控。
整合醫(yī)療服務體系，破解無序就醫(yī)空間。
無序就醫(yī)浪費醫(yī)療資源，增加患者負擔。安徽在40個縣開展醫(yī)共體試點，由縣級醫(yī)院牽頭，聯合鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機構，實行新農合資金按人頭總額預算包干，再造縣域醫(yī)療服務體系，提高縣域救治率。
如潛山縣前10位病種的病人回流縣內10%、下轉2%，費用下降8%。省兒童醫(yī)院組建兒科醫(yī)聯體，下沉和釋放兒科優(yōu)質資源，建立雙向轉診、檢驗檢查結果互認、遠程會診等綠色通道，已有2000多名急危重患兒上轉救治痊愈，20%下轉下級醫(yī)院。取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“收支兩條線”管理、縣級以下衛(wèi)生技術人員晉升高級職稱論文與外語要求，增強基層運行活力，穩(wěn)定基層人才。引導城市醫(yī)院醫(yī)生領（承）辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，提高基層服務能力。建立城市三級醫(yī)院門診限時限號制度，增加醫(yī)患溝通時間，改善就醫(yī)體驗，引導患者分流。
建立三醫(yī)聯動機制，拓展醫(yī)保作用空間。
醫(yī)改離不開醫(yī)保政策支持，推進醫(yī)改有利于保障醫(yī)?；鸢踩吞岣弑Ｕ纤?。安徽新農合堅持省級定政策、市級抓督促、縣級管執(zhí)行，實現籌資政策、補償方案、報銷目錄、信息系統(tǒng)、基金管理、定點醫(yī)療機構評審標準“六統(tǒng)一”。
推進按病種付費，二級以上醫(yī)院開展近400個病種，病種付費病人占出院病人比例居全國前列，實際報銷比例達69%，比普通住院高10%。加強對醫(yī)院“次均三費”（藥品、檢查、材料費）監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為。差異化設置醫(yī)療機構起付線和報銷比例，促進分級診療。新農合病人實際報銷比處于全國前列，目前已有26個縣區(qū)主動將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保交新農合，由衛(wèi)生計生部門管理。
建立監(jiān)督倒逼機制，提升運行效益空間。
公立醫(yī)院服務意識不強、效率不高，群眾反映強烈。安徽堅持把群眾評價與監(jiān)督放在首位，讓醫(yī)院之間“同臺競技”，倒逼其提升管理與服務水平。2013年開始對出院病人開展?jié)M意度調查，結果向社會公開，滿意度持續(xù)提升。2015年第4季度群眾綜合滿意度達92.1%。安徽省情研究中心等組織第三方調查，衛(wèi)生系統(tǒng)2014、2015年連續(xù)兩年在全省十大服務行業(yè)中位列第三。
改革以來，安徽基層醫(yī)療衛(wèi)生機構次均住院費用年均增長1.9%，職工平均工資性收入較改革前增長近2倍。縣級醫(yī)院2015年次均住院費用較2014年增長2.8%，比改革前下降10個百分點，職工工資性收入較改革前翻一番；城市醫(yī)院2015年次均住院費用增長2.9%，較改革前三年平均增幅低5.4個百分點，職工工資性收入較改革前增長23%?；颊卟缓侠磲t(yī)藥費用明顯減輕，醫(yī)務人員顯性收入也明顯提高。
110102000668（1）號