11433個(gè)藥品“0”采購(gòu)！藥品撤網(wǎng)常態(tài)化后，格局如何再造？

　　1月5日訊　1月4日，節(jié)后的第一天，遼寧省集采辦就掛網(wǎng)了一則消息讓上萬(wàn)個(gè)藥品前途未卜：在這份《關(guān)于擬取消無(wú)采購(gòu)記錄藥品掛網(wǎng)采購(gòu)的通知》中，遼寧省上一個(gè)采購(gòu)周期內(nèi)有11433個(gè)藥品在集采平臺(tái)上沒(méi)有采購(gòu)記錄（按配送完成金額統(tǒng)計(jì)）。也就是說(shuō)，超過(guò)一萬(wàn)多個(gè)藥品在遼寧的平臺(tái)采購(gòu)是“0”。按照這份文件，這些藥品將被取消掛網(wǎng)采購(gòu)。

 

　　而對(duì)于取消掛網(wǎng)采購(gòu)的藥品，一年內(nèi)不得參加遼寧省組織的藥品集中采購(gòu)活動(dòng)。事實(shí)上從全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)看，不僅是遼寧，江蘇、山西、甘肅、海南、四川、福建、浙江等多個(gè)省份都有廢標(biāo)或撤銷(xiāo)掛網(wǎng)的情況，集采退出機(jī)制正在加速藥品格局的重構(gòu)。

 

 

　　單從這份通知附件來(lái)看，這一萬(wàn)多個(gè)品種包括了不少臨床常用的藥品：如六味地黃滴丸、小柴胡顆粒、舒筋活血片、牛黃清胃丸、鹽酸昂丹司瓊注射液、匹伐他汀鈣分散片、鹽酸左氧氟沙星注射液、愈酚溴新口服溶液、小兒善存片、人血白蛋白、葡萄糖注射液等相關(guān)品規(guī)在遼寧均為“0”采購(gòu)。這些產(chǎn)品的廠家剛過(guò)完新年，一則通知就震醒了它們。

 

　　國(guó)家醫(yī)保局此前已發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》《醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)的操作規(guī)范》，其中就強(qiáng)調(diào)要建立醫(yī)藥價(jià)格和招采失信事項(xiàng)目錄清單，并評(píng)估醫(yī)藥企業(yè)在本地招標(biāo)采購(gòu)市場(chǎng)的失信情況。

 

　　也就是說(shuō)，藥品廢標(biāo)或撤網(wǎng)的企業(yè)在多地被地方平臺(tái)取消資格后，部分企業(yè)有可能被納入信譽(yù)不佳企業(yè)名單。從全國(guó)范圍來(lái)看，已有品種在不同地方被撤網(wǎng)，一旦國(guó)家統(tǒng)籌撤網(wǎng)清單，這些企業(yè)以后繼續(xù)參與投標(biāo)的機(jī)會(huì)將變得非常渺茫。

 

　　以陜西省為例，日前公布857個(gè)剔除品種，包括阿那曲唑片、硫酸氨基葡萄糖膠囊、鹽酸氨溴索片、奧美拉唑腸溶膠囊、布洛芬緩釋膠囊、地氯雷他定分散片、多潘立酮片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、非那雄胺片、西地那非片、甲鈷胺膠囊、卡托普利片、氯氮平片、孟魯司特鈉咀嚼片、匹伐他汀分散片、碳酸氫鈉片、纈沙坦膠囊、阿莫西林顆粒、頭孢地尼分散片等，涉及380家藥企，僅這兩份清單就有重疊的藥品在列。如此而言，還能淡定？

 

 

　　如果說(shuō)遼寧、陜西的做法是以結(jié)果為導(dǎo)向倒逼產(chǎn)業(yè)優(yōu)勝劣汰，那浙江的做法就更為直接且更富有挑戰(zhàn)：前不久，浙江省醫(yī)保局正式發(fā)布《浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)在線交易藥品小單元競(jìng)價(jià)暫行辦法》。按照浙江醫(yī)保局的解讀，所謂小單元競(jìng)價(jià)辦法是一種藥品退出機(jī)制，有利于淘汰部分價(jià)格虛高產(chǎn)品，從而提高醫(yī)保基金的績(jī)效。

 

　　具體操作就是，同品規(guī)、同劑型或同適應(yīng)癥且同給藥途徑下供貨企業(yè)較多或者價(jià)格差異較大的品種（其中帶量采購(gòu)品種、普通大輸液、談判藥品、低價(jià)藥品、供應(yīng)緊張藥品暫不列入）采取的措施是：企業(yè)數(shù)量為4-6家的，價(jià)格最高企業(yè)的產(chǎn)品退出；如果企業(yè)數(shù)量為7-9家的，價(jià)格高的前2家企業(yè)的產(chǎn)品退出；企業(yè)數(shù)量為10-12家的，價(jià)格高的前3家企業(yè)的產(chǎn)品退出……依次類(lèi)推，相當(dāng)于是到點(diǎn)關(guān)門(mén)。

 

　　截至目前，第四批國(guó)家集采已啟動(dòng)，仍以化藥為主。此前已有三批國(guó)采落地實(shí)行，分別納入25、32、55個(gè)過(guò)評(píng)品種，平均降價(jià)幅度59%、53%、53%，覆蓋糖尿病、高血壓、精神和腫瘤等常用藥。拜唐蘋(píng)降價(jià)超90%，以0.18元/片的超低價(jià)中標(biāo)。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家稱(chēng)，“一邊是帶量采購(gòu)形成大局；另一面，通過(guò)梯度競(jìng)價(jià)加速退出反作用力，市場(chǎng)會(huì)更加集中。而被剔除招采平臺(tái)的原因有多種，要么是因?yàn)槲磮?bào)價(jià)，或是因?yàn)閳?bào)價(jià)不符合要求，要么是中選供應(yīng)品種原料和生產(chǎn)成本逐年攀升，藥企在利潤(rùn)甚微或者直接入不敷出，只能主動(dòng)撤網(wǎng)等，抑或是技術(shù)改造等原因暫停供應(yīng)等，但主要原因還是因?yàn)檫^(guò)評(píng)廠家數(shù)量大于3家。”

 

　　隨著廢標(biāo)或撤網(wǎng)的品種常態(tài)化，接下來(lái)考驗(yàn)的是企業(yè)價(jià)格決策能力，以及戰(zhàn)略決策能力和產(chǎn)品布局能力。醫(yī)藥行業(yè)正加速向創(chuàng)新方向轉(zhuǎn)型，創(chuàng)新能力突出、產(chǎn)品線布局廣泛的企業(yè)將在行業(yè)洗牌中脫穎而出，有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉，剩者為王，行業(yè)集中度也會(huì)因此加速提升。