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9家醫(yī)院違規(guī)!國(guó)家醫(yī)保局最新通報(bào)出爐

發(fā)布日期:2021-12-14   來(lái)源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:12月10日,國(guó)家醫(yī)療保障局曝光了2021年第六期醫(yī)保違規(guī)典型案件,一共9起,分別如下:  一、江西省宜春市豐城君康醫(yī)院違規(guī)結(jié)算

12月10日,國(guó)家醫(yī)療保障局曝光了2021年第六期醫(yī)保違規(guī)典型案件,一共9起,分別如下:
 
  一、江西省宜春市豐城君康醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?;鸢?/strong>
 
  2021年3月,江西省宜春市豐城醫(yī)療保障局根據(jù)群眾舉報(bào)線索調(diào)查后發(fā)現(xiàn),宜春市豐城君康醫(yī)院存在人證不符、冒名刷卡就醫(yī)、未按照規(guī)定保管治療檢查記錄藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)資料等問(wèn)題,以上問(wèn)題共涉及醫(yī)保基金436600元。
 
  依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《宜春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下:1、追回該院違法結(jié)算的醫(yī)?;?,并依法處以2倍行政罰款;2、責(zé)令該院加強(qiáng)醫(yī)保管理,對(duì)存在的問(wèn)題限期整改;3、對(duì)提供舉報(bào)線索的群眾發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金8732.9元。
 
  目前,損失的醫(yī)?;?36600元已追回,2倍行政罰款873200元已全部繳納。
 
  二、山東省青島市萊西萬(wàn)家居醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案
 
  2021年4月,青島市醫(yī)療保障局調(diào)查發(fā)現(xiàn),萊西萬(wàn)家居醫(yī)院于2019年1月至9月、2020年2月至5月期間,存在偽造住院病歷、病歷醫(yī)囑與實(shí)際治療或收費(fèi)不相符、將自費(fèi)檢查項(xiàng)目納入統(tǒng)籌支付、檢驗(yàn)報(bào)告單雷同、無(wú)指征或重復(fù)檢查治療、超限定范圍用藥、藥品賬實(shí)不符等違法違規(guī)違約行為,以上問(wèn)題共涉及醫(yī)保基金158990.95元。
 
  依據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理辦法》和《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下:1、追回?fù)p失的醫(yī)保基金,并依法處以行政罰款;2、對(duì)相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理;3、解除與該院簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;4、對(duì)其偽造住院病歷涉及的騙保行為移送當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)依法調(diào)查處理。
 
  目前,損失的醫(yī)?;?58990.95元已追回,行政罰款已全部繳納。
 
  三、湖南省湘西州鳳凰縣鳳凰為民同濟(jì)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?;鸢?/div>
 
  2018年7月,湖南省湘西州鳳凰縣醫(yī)療保障局稽核發(fā)現(xiàn)鳳凰為民同濟(jì)醫(yī)院涉嫌騙保,鳳凰縣醫(yī)保局第一時(shí)間暫停與該院簽訂的醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議,并向鳳凰縣紀(jì)委監(jiān)委移交涉嫌騙保線索,與縣紀(jì)委監(jiān)委、縣公安局組建專案組開展聯(lián)合調(diào)查,并通過(guò)第三方審計(jì)全面開展調(diào)查取證工作。
 
  2021年9月,湘西州中級(jí)人民法院做出終審判決,判定鳳凰為民同濟(jì)醫(yī)院自2016年7月至2018年7月,以掛空床、延長(zhǎng)住院天數(shù)、虛假用藥等手段,騙取醫(yī)保基金5690000元,判處醫(yī)院原法人吳某某犯詐騙罪有期徒刑十五年,追繳違法所得,沒(méi)收個(gè)人財(cái)產(chǎn)1000000元,對(duì)其他涉案人員吳某某、田某某等醫(yī)師、護(hù)理、財(cái)務(wù)等共11人,均以詐騙罪分別予以刑事處罰。同時(shí)鳳凰縣法院對(duì)1名與此案相關(guān)的違法公職人員予以刑事處罰??h紀(jì)委監(jiān)委對(duì)9名監(jiān)管履職不到位公職人員進(jìn)行黨紀(jì)政紀(jì)處分。
 
  目前,鳳凰縣醫(yī)保局已解除與該院簽訂的醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議,損失的醫(yī)?;?690000元已全部追回。
 
  四、廣東省河源市東源縣義和康復(fù)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?;鸢?/strong>
 
  2020年8月,廣東省河源市醫(yī)保部門對(duì)東源縣義和康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn),該院存在低標(biāo)準(zhǔn)入院、高套分值、超適應(yīng)癥開展理療等情況,以上問(wèn)題共涉及醫(yī)?;?78591.7元。
 
  依據(jù)《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下:1、追回?fù)p失的醫(yī)保基金,并依法處以行政罰款;2、暫停該院康復(fù)科醫(yī)保服務(wù)協(xié)議三個(gè)月。目前,損失的醫(yī)?;?78591.7元已追回,行政罰款564579.92元已全部繳納。
 
  五、四川省阿壩州壤塘縣南木達(dá)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?;鸢?/div>
 
  2021年4月,四川省阿壩州壤塘縣醫(yī)療保障局收到舉報(bào)線索后經(jīng)過(guò)全面調(diào)查發(fā)現(xiàn),壤塘縣南木達(dá)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在偽造醫(yī)學(xué)文書、串換藥品收費(fèi)、銷毀醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、未嚴(yán)格執(zhí)行藥品“零加成”等違法違規(guī)行為。2020年1月至2021年3月期間,涉及違法違規(guī)結(jié)算醫(yī)?;鸷嫌?jì)308590.43元。
 
  依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下:1、追回該院違法違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?;穑⒁婪ㄌ幰孕姓P款;2、相關(guān)違法違紀(jì)線索移交當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)及衛(wèi)生健康部門進(jìn)一步處理。目前,損失的醫(yī)?;?08590.43元已追回,行政罰款已全部繳納。
 
  六、西藏自治區(qū)拉薩市現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?;鸢?/strong>
 
  2021年5月,西藏自治區(qū)拉薩市醫(yī)療保障局收到自治區(qū)醫(yī)保局移交線索,反映拉薩現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院利用四樓養(yǎng)生會(huì)所涉嫌騙保。拉薩市醫(yī)療保障局通過(guò)暗訪后會(huì)同市衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)管局等部門對(duì)該院開展了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)及取證工作。
 
  經(jīng)查明,該院存在串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算和從事理療工作的人員均無(wú)相關(guān)資證等違法違規(guī)行為,涉及醫(yī)?;鸷嫌?jì)397485.6元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下:1、追回該院違法違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?;穑⒁婪ㄌ幰?倍行政罰款;2、責(zé)令該院暫停中醫(yī)科醫(yī)療保障基金支付12個(gè)月。目前,損失的醫(yī)保基金397485.6元已追回,2倍行政罰款794971.2元已全部繳納。
 
  七、云南省昆明市夏世中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案
 
  2020年4月,昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局及第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)和西山區(qū)醫(yī)保局對(duì)昆明夏世中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查,查實(shí)該院存在虛傳藥品、虛傳檢驗(yàn)項(xiàng)目的問(wèn)題,涉及違法金額共計(jì)106700元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下:1、追回?fù)p失的醫(yī)?;穑⒁婪ㄌ幰?倍行政罰款;2、責(zé)令該院加強(qiáng)醫(yī)保管理,對(duì)存在的問(wèn)題限期整改。目前,損失的醫(yī)?;?06700元已追回,2倍行政罰款213400元已全部繳納。
 
  八、寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市仁愛醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?;鸢?/strong>
 
  2020年6月,寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市醫(yī)療保障局調(diào)查發(fā)現(xiàn),中衛(wèi)市仁愛醫(yī)院于2017年8月至2020年6月,存在偽造藥品購(gòu)銷票據(jù)、虛開增值稅普通發(fā)票等方式騙取醫(yī)?;?442800元;通過(guò)編造住院病歷、降低住院指征、掛床住院等方式騙取醫(yī)?;?79600元。以上共涉及醫(yī)?;饟p失4622400元。
 
  依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下:1、追回?fù)p失的醫(yī)?;穑⒁婪ㄌ幰孕姓P款;2、解除與該院簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,終止醫(yī)保服務(wù);3、向當(dāng)?shù)囟悇?wù)、衛(wèi)健等部門通報(bào)該院欺詐騙取醫(yī)療保障基金調(diào)查處罰情況,向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)移交案件調(diào)查相關(guān)證據(jù)材料。目前,公安機(jī)關(guān)已立案調(diào)查,損失的醫(yī)保基金4622400元已追回,行政罰款已全部繳納。
 
  九、新疆維吾爾自治區(qū)巴州老年病醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?;鸢?/strong>
 
  2020年11月,新疆維吾爾自治區(qū)巴州醫(yī)療保障局在日常審核中發(fā)現(xiàn)巴州老年病醫(yī)院費(fèi)用突增。經(jīng)巴州醫(yī)保局全面調(diào)查取證后發(fā)現(xiàn),該院存在以下問(wèn)題:1、編造醫(yī)療文書:該院多數(shù)病歷內(nèi)容雷同、基本信息錯(cuò)誤、病歷記錄與患者病情不符,檢查報(bào)告單檢查部位與醫(yī)囑、病程記錄不符等情況;2、虛假住院:為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷醫(yī)??ㄌ兹♂t(yī)保統(tǒng)籌基金行為;3、誘導(dǎo)患者包干治療:在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在向就診患者承諾每住一次院,只需要交300元或400元費(fèi)用一次包干治療的行為,以上問(wèn)題涉及醫(yī)保基金52500元。
 
  依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下:1、終止巴州老年病醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;2、追回?fù)p失的醫(yī)?;穑⒁婪ㄌ幰?倍行政罰款;3、將案件線索移交至當(dāng)?shù)厮痉C(jī)關(guān)。目前,損失的醫(yī)保基金52500元已追回,4倍行政罰款210000元已全部繳納。
 
 
 
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