山東通過開展打擊欺詐騙保專項行動、醫(yī)?；鹗褂霉芾韱栴}專項排查整治行動等，嚴格查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，嚴打欺詐騙保。2021年，該省共檢查定點醫(yī)藥機構68976家，暫停醫(yī)保結(jié)算1563家，解除醫(yī)保協(xié)議720家，行政罰款530家，處罰2367.45萬元（人民幣，下同），追回醫(yī)保基金15.42億元，統(tǒng)一曝光32起典型案例，形成了有力震懾。
山東省人民政府5日召開新聞發(fā)布會，解讀《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。山東省醫(yī)保局副局長郭際水介紹說，《辦法》進一步強化了醫(yī)保基金的籌集管理和協(xié)議約束等監(jiān)管內(nèi)容，對長期護理保險資金籌集、職工基本醫(yī)保個人賬戶使用、醫(yī)保支付標準的執(zhí)行，以及藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購的落實作出明確規(guī)定。
郭際水稱，《辦法》聚焦社會辦定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構內(nèi)設定點醫(yī)療機構等重點對象，堅決查處冒用外出務工、死亡人員身份信息套取醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金等違法違規(guī)行為，以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡意騙保行為。同時，聚焦血液透析、串換藥品和高值醫(yī)用耗材使用等欺詐騙保高發(fā)領域，加強對異常醫(yī)療費用增長、高值藥品耗材使用、過度診療檢查和個人超量用藥等違規(guī)行為的監(jiān)管。
“《辦法》還突出聚焦納入醫(yī)保的抗腫瘤靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金，以及利用享受醫(yī)保待遇的機會轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品并獲得非法利益等重大案件。”郭際水表示，醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點針對欺詐騙保高發(fā)領域、重大問題線索、醫(yī)?；鹗褂玫闹攸c對象，醫(yī)保部門將繼續(xù)會同公安、衛(wèi)健等部門開展打擊欺詐騙保專項行動，筑牢醫(yī)?；鸢踩雷o網(wǎng)。
郭際水表示，在長期護理資金的籌集與使用方面，山東是老年人口大省，長期失能人員的基本生活照料和與此密切相關的醫(yī)療護理服務需求較大。作為全國兩個長期護理保險試點重點聯(lián)系省份之一，該省16市和省直已實現(xiàn)職工長期護理保險全覆蓋?！掇k法》在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，規(guī)定建立長期護理資金多渠道籌集機制；對提出長期護理需求申請的參保人員，經(jīng)評估認定符合條件的，可以由簽訂服務協(xié)議的護理機構提供護理服務。
在集中帶量采購政策落實方面，山東全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，已累計節(jié)約醫(yī)藥費用185億元，患者醫(yī)藥費用負擔大幅減少?！掇k法》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構應當按照國家和省有關藥品、醫(yī)用耗材集中采購的規(guī)定，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材采購行為，及時結(jié)算支付貨款，并完成集中帶量采購中選產(chǎn)品約定采購量。
據(jù)了解，2021年底，山東省城鄉(xiāng)居民和職工參保人數(shù)達到9732.4萬人，基本實現(xiàn)全民參保。（完）
