9月30日，2021年度國家三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果出爐，考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)、55+1個三級指標(biāo)構(gòu)成，被譽(yù)為全國公立醫(yī)院“國考”。
“這是第三次發(fā)布三級公立醫(yī)院的國考結(jié)果，國考數(shù)據(jù)說明醫(yī)院在國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中的成績，這一數(shù)據(jù)更是醫(yī)院管理的一根‘指揮棒’，為三級公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展指明了方向。”南京醫(yī)科大學(xué)健康江蘇研究院副院長錢東福在接受《健康時報》記者采訪時表示。
他認(rèn)為，“國考”對社會的影響力越來越大，越來越多的地方政府開始關(guān)注醫(yī)院國考成績，成績逐漸與醫(yī)院的財政補(bǔ)貼、醫(yī)?；饟芨?、院領(lǐng)導(dǎo)考評、績效工資總額等掛鉤。在衛(wèi)健系統(tǒng)工作中，“國考”成績會影響醫(yī)院申請國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目等。
醫(yī)療質(zhì)量為國考的重要一級指標(biāo)，其次是運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價
錢東福介紹，“國考”其指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)、55+1個三級指標(biāo)構(gòu)成，其中26個指標(biāo)為國家監(jiān)測指標(biāo)。
國考成績就是根據(jù)這26個監(jiān)測指標(biāo)經(jīng)加權(quán)賦分之后獲得的，總分為1000分，根據(jù)參加考核的三級公立醫(yī)院各自的得分，將其分為A、B、C三級，其中三級公立綜合醫(yī)院為三級九等，最高等級為A++。三級公立?？漆t(yī)院的考評結(jié)果是A、B、C三級三等，最高等級為A。
三級公立醫(yī)院的四個一級指標(biāo)的比例大致為4：3：2：1。以三級公立綜合醫(yī)院為例，其四個一級指標(biāo)在1000總分中占的得分與比重分別為：醫(yī)療質(zhì)量430分比重達(dá)43%，運(yùn)營效率為270分比重為27%，持續(xù)發(fā)展為180分比重為18%，滿意度評價為120分比重為12%。由此可見醫(yī)療質(zhì)量為“國考”的重要一級指標(biāo)，其次是運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價。
“26個國家監(jiān)測指標(biāo)的滿分值也不盡相同，從其分值的大小也可以判斷其在國考中的分量。”錢東福表示，以三級公立綜合醫(yī)院為例，出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費(fèi)這三個監(jiān)測指標(biāo)的滿分值最高，為100分。其余監(jiān)測指標(biāo)的滿分值都不大于50分，并且有7個監(jiān)測指標(biāo)的滿分值僅為20分。
因此，出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費(fèi)這三個監(jiān)測指標(biāo)，是三級公立綜合醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例均屬于醫(yī)療質(zhì)量的功能定位的范疇，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費(fèi)屬于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)范疇。
以上這三個高分值指標(biāo)，充分說明國家層面要求三級公立綜合醫(yī)院要重點(diǎn)關(guān)注其功能定位與重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。三級公立綜合醫(yī)院應(yīng)著力于將醫(yī)療技術(shù)頂尖、醫(yī)療質(zhì)量過硬、醫(yī)療服務(wù)高效、醫(yī)院管理精細(xì)化管理，作為醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，其學(xué)科建設(shè)應(yīng)以國家臨床醫(yī)學(xué)高峰、人才培養(yǎng)領(lǐng)軍基地和科研成果轉(zhuǎn)化高地為目標(biāo)。
多家醫(yī)院已公布國考成績，1355家三級公立醫(yī)院參評
截至目前，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院等已經(jīng)公布了自己的國考成績。
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在參評的1355家三級公立醫(yī)院中位列全國第13位，較上一年提升4位，進(jìn)入最高等級A++序列，居全國三級公立醫(yī)院（西醫(yī)類綜合）前1%。這是東北地區(qū)醫(yī)院首次躋身國家三級公立醫(yī)院績效考核第一梯隊。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院并列全國第13位，進(jìn)入A++行列，其中病例組合指數(shù)（CMI）位列全國第6位。
成都市第五人民醫(yī)院在全國1355家參評三級公立綜合醫(yī)院中名列第124名，進(jìn)入全國前10%行列，挺進(jìn)A+等級。
病例組合指數(shù)（CMI ，Case-Mix Index）是國際公認(rèn)的代表醫(yī)院診療疾病病例的技術(shù)難度及收治疑難重癥的能力。錢東福告訴人民日報健康客戶端記者，CMI只是代表三級公立醫(yī)院的診療疾病的能力與收治疑難重癥的能力，主要體現(xiàn)為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量維度。
錢東福分析，根據(jù)剛公布的“國考”成績，齊魯醫(yī)院的考核排名為第13位，處于前1%，被評為A++等級，可知該院的綜合實力相當(dāng)強(qiáng)。該院CMI位列第6，在參評醫(yī)院中排名更靠前，表明該院診治疑難危重病例的技術(shù)能力在參評醫(yī)院中已經(jīng)達(dá)到領(lǐng)先水平。
如何提高四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者手術(shù)占比，提高CMI值、提升有關(guān)收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制等運(yùn)行效率指標(biāo)，是提升國考成績的關(guān)鍵核心
“國考”具有鮮明的指揮棒作用。錢東福表示，“國考”追求的目標(biāo)主要涉及“質(zhì)量、效率、發(fā)展和滿意”4個方面。隨著大家對國考規(guī)則與指標(biāo)內(nèi)涵越來越明白，國考競爭的壓力也會越來越大。一開始，有的醫(yī)院對信息化、對數(shù)據(jù)質(zhì)量不重視，在數(shù)據(jù)傳輸?shù)鹊囊恍┦д`，會很大程度上影響排名。
隨著大家的重視，數(shù)據(jù)質(zhì)量都普遍提高后，“國考”要拿高分，如何提高四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者手術(shù)占比，提高CMI值以及提升有關(guān)收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制等運(yùn)行效率指標(biāo)，就是提升國考成績的關(guān)鍵核心。
在醫(yī)院管理方面，錢東福建議，首先，要從結(jié)構(gòu)上進(jìn)行人員、技術(shù)、設(shè)備、物資、信息基礎(chǔ)質(zhì)量管理，從源頭上加強(qiáng)準(zhǔn)入管理、強(qiáng)化感控和不良事件報告等，以提升技術(shù)水平推動學(xué)科發(fā)展，以行為規(guī)范保證醫(yī)療安全。
其次，要在疾病診療入院、診斷、治療、出院、隨訪全過程進(jìn)行質(zhì)量管控，這便需要醫(yī)院管理者嚴(yán)格落實核心制度和診療規(guī)范，關(guān)注重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵指標(biāo)管理；加強(qiáng)臨床路徑和單病種管理，推進(jìn)質(zhì)量管理同質(zhì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。
再次，進(jìn)行以數(shù)據(jù)和結(jié)果為依據(jù)的終末效果評價，醫(yī)院可建立績效考核醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，每季度評估分析結(jié)果類指標(biāo)，并參考三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管控指標(biāo)不斷完善。
對于患者來說，錢東福認(rèn)為醫(yī)患滿意是“國考”和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)的最終落腳點(diǎn)。滿意度評價指標(biāo)部分共有2個二級指標(biāo)：患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度。患者滿意度與醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率和水平息息相關(guān)，與醫(yī)院內(nèi)部管理水平及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)呈正相關(guān)的關(guān)系。如果患者滿意度低，醫(yī)院的“國考”成績也不可能很高。
“國考”成績對患者就醫(yī)選擇有一定的參考，但也要注意“國考”結(jié)果在全國層面也不是完全能夠可比，比如某醫(yī)院新建院區(qū)短期內(nèi)有大量投入支出、大量新招聘人員等，對其運(yùn)營效率等有關(guān)指標(biāo)都會產(chǎn)生影響，還有滿意度調(diào)查的具體實施也不是由第三方統(tǒng)一完成的，等等。
從公共衛(wèi)生體系建設(shè)來看，目前“國考”對公共衛(wèi)生服務(wù)沒有直接的考核指標(biāo)，未來公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職責(zé)情況，可納入績效考核指標(biāo)體系，對促進(jìn)公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療體系的整合協(xié)作會有積極作用。
“只有將國考的四大維度的目標(biāo)融入到三級公立醫(yī)院日常工作中，才能更好地補(bǔ)短板、強(qiáng)優(yōu)勢、筑高峰，全力提升醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平。”錢東福說。
部分醫(yī)院排名情況
據(jù)《健康界》消息，目前已有多家醫(yī)院在健康號上公布了自家醫(yī)院的“國考”成績（排名不分先后）：
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院位列其他?？剖中g(shù)組全國第3，內(nèi)蒙古自治區(qū)第1位；
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院排第47位，首次代表河北省沖入全國50強(qiáng)。更可貴的是，此次該院CMI值排名全國第4位；
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在全國參評的西醫(yī)綜合類醫(yī)院中排名第67位，等級A+，蟬聯(lián)貴州省第一；
南通大學(xué)附屬醫(yī)院位列全國第54名；
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）在全國1300余家綜合類醫(yī)院排名44位
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院并列13位，其中山東大學(xué)齊魯醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）位列全國第6位；
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）位列21位；
四川省人民醫(yī)院位列27位；
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院位列43位，四級手術(shù)人數(shù)全國第57位，技術(shù)難度（CMI）全國第14位；
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東千佛山醫(yī)院）排名44位；
北京大學(xué)深圳醫(yī)院以839.7分的好成績排名第53位，深圳市第1位；
南通大學(xué)附屬醫(yī)院全國排名54位，江蘇第4位；
嘉興市第一醫(yī)院（嘉興學(xué)院附屬醫(yī)院）全國排名76位；
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院位列全國第100位，其中四級手術(shù)排名位列全國第48位；
常州市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院）位列全國101位
腫瘤?？漆t(yī)院中，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院位居榜首
在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第四次獲得全國三級公立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績效考核第一名。岳陽醫(yī)院也是上海唯一一家蟬聯(lián)四次國考第一的醫(yī)院。
在中醫(yī)綜合類醫(yī)院中，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院排名第一，已連續(xù)四年保持前三位。
在婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）?？漆t(yī)院中，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院排名第一。
上海胸科醫(yī)院位列同類醫(yī)院全國第二；內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院位列其他專科手術(shù)組全國第三；麗水市第二人民醫(yī)院在心理醫(yī)院里位列第十；成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院（成醫(yī)附二院·416醫(yī)院）在183家無財務(wù)年報組醫(yī)院中排名18。
開展國家三級公立醫(yī)院績效考核四年來，北京婦產(chǎn)醫(yī)院已在110余家婦產(chǎn)婦幼類醫(yī)院考核中，連續(xù)三年榮獲婦產(chǎn)?？迫珖?名的好成績。
