近日，國(guó)家藥監(jiān)局重磅發(fā)布《中藥注冊(cè)管理專門規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱“專門規(guī)定”）。
介乎于《藥品注冊(cè)管理辦法》和系列藥品研制技術(shù)指導(dǎo)原則之間的規(guī)范性文件，走向了注冊(cè)審評(píng)體系的聚光燈下，將于今年7月1日正式施行。
面對(duì)重磅落地的《專門規(guī)定》，中藥企業(yè)可謂幾家歡喜幾家愁。
01、五大核心要點(diǎn)
《專門規(guī)定》共11章82條，與新修訂《藥品管理法》、《藥品注冊(cè)管理辦法》有機(jī)銜接，結(jié)合了中醫(yī)藥的理論基礎(chǔ)，充分吸納了藥品審評(píng)審批制度改革的成熟經(jīng)驗(yàn)，有以下五大核心要點(diǎn)：
1、審批體系“中國(guó)化”：要求推進(jìn)中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)“三結(jié)合”，建立具有中藥特點(diǎn)的審評(píng)審批體系；
2、評(píng)價(jià)體系“中藥化”：中藥的療效評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)結(jié)合中醫(yī)藥臨床治療特點(diǎn)，鼓勵(lì)運(yùn)用傳統(tǒng)中藥研究方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究開(kāi)發(fā)中藥，形成結(jié)合中醫(yī)藥臨床治療特點(diǎn)的中藥療效評(píng)價(jià)指標(biāo)；同時(shí)，鼓勵(lì)將真實(shí)世界研究、新型生物標(biāo)志物、替代終點(diǎn)決策、以患者為中心的藥物研發(fā)、適應(yīng)性設(shè)計(jì)、富集設(shè)計(jì)等用于中藥療效評(píng)價(jià)。
3、開(kāi)發(fā)路徑“創(chuàng)新化”：明確中藥注冊(cè)分類、研發(fā)路徑和模式，并對(duì)古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑的上市申請(qǐng)、臨床定位清晰且具有明顯臨床價(jià)值的中藥新藥等注冊(cè)申請(qǐng)?zhí)岢龊?jiǎn)化審批、優(yōu)先審批、附條件審批、特別審批的相應(yīng)規(guī)定；
4、經(jīng)典名方“現(xiàn)代化”：支持研制基于古代經(jīng)典名方、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑等具有豐富中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中藥新藥，鼓勵(lì)應(yīng)用新興科學(xué)和技術(shù)研究闡釋中藥的作用機(jī)理；來(lái)源于臨床實(shí)踐的中藥新藥，人用經(jīng)驗(yàn)?zāi)茉谂R床定位、適用人群篩選、療程探索、劑量探索等方面提供研究、支持證據(jù)的，可不開(kāi)展II期臨床試驗(yàn)。
5、藥品注冊(cè)“規(guī)范化”：明確中藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)的研制目標(biāo)，支持探索建立整體質(zhì)量控制方法和持續(xù)完善中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，明確中藥通用名稱的命名要求，對(duì)已上市中藥的說(shuō)明書完善提出了要求。
02、大批中藥企業(yè)將停產(chǎn)？
《專門規(guī)定》的審批體系“中國(guó)化”、評(píng)價(jià)體系“中藥化”、開(kāi)發(fā)路徑“創(chuàng)新化”、經(jīng)典名方“現(xiàn)代化”，對(duì)中藥創(chuàng)新藥是一個(gè)利好。
特別是要求推進(jìn)中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)“三結(jié)合”的具有中藥特點(diǎn)的審評(píng)審批體系，可謂是為中醫(yī)藥量身打造，過(guò)往中藥新藥綜合評(píng)價(jià)中藥的安全性、有效性和質(zhì)量可控性的很多問(wèn)題，迎刃而解。
在新的體系下，中藥研發(fā)投入產(chǎn)出比有望迅速提升。
此外，《專門規(guī)定》對(duì)臨床定位清晰且具有明顯臨床價(jià)值的5種情形中藥新藥等的注冊(cè)申請(qǐng)實(shí)行優(yōu)先審評(píng)審批，并依法簡(jiǎn)化古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑審批，中藥的獲批速度有望加快。
過(guò)去幾年，中藥創(chuàng)新藥獲批速度逐步迎來(lái)復(fù)蘇，《專門規(guī)定》的出臺(tái)，有望進(jìn)一步引導(dǎo)中藥創(chuàng)新藥步入“快車道”。
中藥創(chuàng)新藥步入“對(duì)數(shù)增長(zhǎng)期”，相關(guān)企業(yè)也有望從“估值修復(fù)”走向“拔估值”。
對(duì)中藥創(chuàng)新藥的“友好”，也引來(lái)了資本市場(chǎng)的歡愉。
2017-2022年中藥創(chuàng)新藥獲批上市數(shù)量
但是，就像硬幣有兩面，鼓勵(lì)良幣，則必驅(qū)逐劣幣。
《專門規(guī)定》還專門留了一個(gè)章節(jié)，專門闡述“藥品名稱和說(shuō)明書”要求，特別提到：中藥說(shuō)明書【禁忌】、【不良反應(yīng)】、【注意事項(xiàng)】中任何一項(xiàng)在申請(qǐng)藥品再注冊(cè)時(shí)仍為“尚不明確”的，不予再注冊(cè)。
也就意味著，未來(lái)中藥將不再享有說(shuō)明書方面的“特權(quán)”。
說(shuō)明書再不修訂，就踢出市場(chǎng)。
由于歷史原因，我國(guó)約有七成以上中藥說(shuō)明書中，【禁忌】、【不良反應(yīng)】、【注意事項(xiàng)】至少一欄為尚不明確。
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)中藥的批文總數(shù)為57526個(gè)，即至少涉及4萬(wàn)個(gè)中藥批文需要考慮再注冊(cè)的問(wèn)題。
對(duì)中藥企業(yè)而言，中藥不良反應(yīng)“尚不明確”的藥品之后無(wú)法生存，那企業(yè)就需要做一系列的循證研究，把中藥說(shuō)明書具體化。
循證研究涉及到安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性等多個(gè)維度，這些科學(xué)規(guī)范的藥品臨床綜合評(píng)價(jià)是一筆不菲的開(kāi)銷。
如果是年銷售過(guò)億元的產(chǎn)品，花幾百萬(wàn)補(bǔ)充研究，既是一個(gè)學(xué)術(shù)推廣的過(guò)程，也是一種延長(zhǎng)產(chǎn)品生命周期的方式，企業(yè)會(huì)樂(lè)于去做。
如果是年銷售幾十萬(wàn)，或是剛過(guò)百萬(wàn)級(jí)別，那么花幾百萬(wàn)的代價(jià)做補(bǔ)充研究，企業(yè)就陷入兩難的境地。
雖然中成藥沒(méi)有一致性評(píng)價(jià)的洗牌，但這一次《專門規(guī)定》的出臺(tái)，預(yù)計(jì)未來(lái)幾年，市場(chǎng)上大量說(shuō)明書或者注冊(cè)信息不清晰的中藥批文可能被清退，變相來(lái)了一個(gè)洗牌。
公開(kāi)資料顯示，近幾年來(lái)，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布了100多種中藥說(shuō)明書修訂的公告，其中“禁忌”項(xiàng)和“不良反應(yīng)”項(xiàng)等安全信息項(xiàng)內(nèi)容為修訂的重點(diǎn)。
信息不完整、不規(guī)范等問(wèn)題一直是中成藥說(shuō)明書需要面對(duì)的問(wèn)題。
更深層次，中藥說(shuō)明書的修訂將直接影響到再注冊(cè)、基藥、醫(yī)保準(zhǔn)入以及中藥品種保護(hù)等多個(gè)方面。
中藥說(shuō)明書修改已迫在眉睫，對(duì)于具體的中藥企業(yè)而言：
基于前期研發(fā)底蘊(yùn)下中藥創(chuàng)新領(lǐng)軍企業(yè)已完善主要品種的說(shuō)明書安全性信息，有望借助政策紅利占據(jù)更多市場(chǎng)份額；
部分企業(yè)已前瞻性開(kāi)展主要非獨(dú)家大品種的循證醫(yī)學(xué)研究，可借助資金優(yōu)勢(shì)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)臨床或真實(shí)世界研究完善說(shuō)明書，非獨(dú)家品種市場(chǎng)份額將向龍頭企業(yè)集中，有望發(fā)揮科學(xué)的力量；
中藥企業(yè)在未來(lái)3年將持續(xù)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，有望帶動(dòng)中藥CRO行業(yè)的發(fā)展，特別是中藥臨床CRO相關(guān)的。
03、如何應(yīng)對(duì)新一輪行業(yè)洗牌？
全方位、系統(tǒng)的中藥注冊(cè)管理體系對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)持續(xù)規(guī)范升級(jí)將產(chǎn)生積極推動(dòng)作用，有望促進(jìn)行業(yè)長(zhǎng)期高質(zhì)量發(fā)展。
《專門規(guī)定》其實(shí)變相是倒逼企業(yè)向創(chuàng)新轉(zhuǎn)型，中藥企業(yè)對(duì)于管線的布局、發(fā)展方向也更加明確。
面對(duì)《專門規(guī)定》，中藥企業(yè)可以有以下的應(yīng)對(duì)措施：
1、將藥品的基本要求與中藥特殊性有機(jī)結(jié)合，開(kāi)發(fā)過(guò)程中綜合考慮藥品安全性、有效性、質(zhì)量可控性；
2、辯證處理好中藥傳承與創(chuàng)新的關(guān)系，注重體現(xiàn)中醫(yī)藥原創(chuàng)思維及整體觀，又要適當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)；
3、可以重點(diǎn)挖掘“人用經(jīng)驗(yàn)”：中藥研制一般具有“源于臨床，用于臨床”的特點(diǎn)，這次文件設(shè)立專章，對(duì)中藥人用經(jīng)驗(yàn)的具體內(nèi)涵，作為支持中藥安全性、有效性證據(jù)的合規(guī)性、藥學(xué)研究要求。同時(shí)還明確研制時(shí)可根據(jù)中藥人用經(jīng)驗(yàn)選擇不同的臨床研究路徑，人用經(jīng)驗(yàn)方有望是一個(gè)價(jià)值放大器；
4、合理利用中藥療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的多元性，《專門規(guī)定》列舉了可作為中藥療效評(píng)價(jià)的8種情形，可以充分運(yùn)用。
5、合理利用新興科學(xué)和技術(shù)研究闡釋中藥的作用機(jī)理，比如AI技術(shù)。藥智NPAIEngine天然產(chǎn)物AI研發(fā)平臺(tái)正致力于解決這一大行業(yè)難題。
中醫(yī)藥的春風(fēng)來(lái)了，是春暖花開(kāi)，還是“倒春寒”？考驗(yàn)著中藥企業(yè)的魄力與選擇。
