截至目前，全國31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團均已發(fā)文，要建立健全當?shù)芈毠めt(yī)保門診共濟保障機制，減輕參保人門診就醫(yī)負擔。此次改革，是將個人賬戶的一部分放到統(tǒng)籌基金中，雖然個人賬戶上的錢有所減少，但是實現(xiàn)了更大范圍的共濟，特別是患有慢性病的老人或者退休人員，在此次改革中能獲得更全面的保障。
我國目前有超過3.5億職工醫(yī)保參保人，每個人的醫(yī)保賬戶都可以分為統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶。改革之前，單位繳納的醫(yī)保一部分納入統(tǒng)籌基金，一部分存入職工的個人醫(yī)保賬戶，個人繳納部分也納入個人賬戶中。
專家介紹，個人賬戶不是儲蓄，而是屬于醫(yī)保基金的一部分，僅允許個人在法定范圍內(nèi)使用。目前，80%以上的個人賬戶沉淀資金結(jié)余在健康狀況較好的年輕健康人群賬戶中，而退休群眾和患病群眾結(jié)存少不夠用，不生病的人花不出，生病多的人不夠花，特別是就醫(yī)需求較多的退休人員迫切希望建立普通門診統(tǒng)籌。
2021年，國務院辦公廳印發(fā)了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》。文件明確“將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制”。此后，各地開始增設門診報銷待遇。例如，福建福州市普通門診起付標準由1500元降低為800元，江蘇南京市門診費用報銷上限提高到1.5萬元，山東德州市一級定點醫(yī)療普通門診報銷比例由60%提高至70%。多地還考慮退休人員負擔實際情況，在多個維度向退休職工傾斜，報銷比例比在職職工高出5%到10%不等。
河北自2022年1月1日起調(diào)整政策，是較早開展個人賬戶改革的地區(qū)之一。以河北廊坊市為例，改革后，當?shù)蒯t(yī)保增加了9.32億統(tǒng)籌基金可用于門診共濟保障，基金結(jié)構(gòu)更加合理。當?shù)赝綄嵤┝碎T診報銷政策，起付線100元，在職職工報銷60%，退休人員報銷比例達70%。2022年新政實施一年，廊坊市已有超過180.6萬人次享受到職工門診統(tǒng)籌報銷待遇。參保職工每次普通門診平均報銷140元，醫(yī)?；鹬С?.53億元，而這部分支出，此前都需要患者個人負擔。
