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新一輪定點(diǎn)藥店整治風(fēng)暴即將來(lái)襲?

發(fā)布日期:2023-02-23   來(lái)源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:新一輪定點(diǎn)零售藥店整治風(fēng)暴即將來(lái)襲!  日前,遼寧省鞍山市表示將從本月20日起,開展規(guī)范定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)行為 打擊醫(yī)??ㄟ`

新一輪定點(diǎn)零售藥店整治風(fēng)暴即將來(lái)襲!
 
  日前,遼寧省鞍山市表示將從本月20日起,開展“規(guī)范定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)行為 打擊醫(yī)??ㄟ`規(guī)使用”專項(xiàng)行動(dòng),進(jìn)一步規(guī)范全市定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)行為,做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的準(zhǔn)備工作。
 
  鞍山市醫(yī)療保障局表示,此次專項(xiàng)行動(dòng),是在全國(guó)上下推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的背景下開展的一項(xiàng)重要工作,也是為做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理采取的一項(xiàng)重要措施。
 
  01嚴(yán)肅糾正這些行為
 
  鞍山市醫(yī)療保障局相關(guān)人士介紹,此次專項(xiàng)行動(dòng)意義重大,將進(jìn)一步整頓和規(guī)范全市定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)管理,堅(jiān)決查處、打擊各種違規(guī)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的行為,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?,為做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
 
  據(jù)了解,此次專項(xiàng)行動(dòng)分為三個(gè)階段進(jìn)行。2月20日至2月26日,為定點(diǎn)零售藥店自查自糾階段。要求全市各定點(diǎn)零售藥店嚴(yán)格按照《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》及相關(guān)要求,逐項(xiàng)對(duì)照自檢自查,并自覺糾正違反協(xié)議相關(guān)規(guī)定行為,形成自查自糾報(bào)告,于2月24日下班前報(bào)送至鞍山市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心個(gè)人賬戶服務(wù)部。
 
  2月27日至3月17日為現(xiàn)場(chǎng)稽查階段。由鞍山市醫(yī)保局統(tǒng)一指揮調(diào)度,市、縣、區(qū)醫(yī)保局、醫(yī)保中心稽查力量,組建稽查小組。根據(jù)定點(diǎn)零售藥店布局,劃分區(qū)域分片負(fù)責(zé),落實(shí)稽查任務(wù)。
 
  在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全面稽查,嚴(yán)肅糾正超經(jīng)營(yíng)范圍擺放和出售生活用品、洗滌用品、食品(包括米、面、油、蛋)化妝品等違規(guī)現(xiàn)象,打擊使用醫(yī)保卡刷卡變相購(gòu)買上述物品的違規(guī)行為。對(duì)自查自糾后依然存在典型違規(guī)問(wèn)題的定點(diǎn)零售藥店,一查到底,嚴(yán)肅處理。
 
  3月18日至24日為總結(jié)驗(yàn)收階段。鞍山市醫(yī)療部門將全面匯總專項(xiàng)行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)零售藥店違規(guī)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的各種情況,視情節(jié)輕重分別給予相應(yīng)的處罰。分析總結(jié)專項(xiàng)行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題,并有針對(duì)性地提出限期整改要求,為下一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理工作積累經(jīng)驗(yàn)、奠定基礎(chǔ)。
 
  整個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)中將堅(jiān)持獎(jiǎng)懲并舉,嚴(yán)厲懲治個(gè)別定點(diǎn)零售藥店利用各種手段套取和騙取醫(yī)?;鸬倪`規(guī)違法行為,堅(jiān)決維護(hù)個(gè)人賬戶基金安全。同時(shí)鼓勵(lì)群眾參與監(jiān)督舉報(bào),對(duì)提供真實(shí)案件線索的,一經(jīng)查實(shí),兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
 
  02高強(qiáng)度檢查或成今后主旋律
 
  醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”、“救命錢”,如何管好用好這筆錢關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。越來(lái)越多的定點(diǎn)藥店進(jìn)入門診統(tǒng)籌管理體系,意味著醫(yī)?;鸨O(jiān)管將迎來(lái)新的考驗(yàn)。如納入門診統(tǒng)籌管理后,藥店銷售的藥品按比例報(bào)銷后價(jià)格有所下降,有可能滋生倒賣醫(yī)保藥品的騙保行為,這些都對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管提出了新的挑戰(zhàn)與要求。
 
  國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》(下稱《通知》)提出“健全退出機(jī)制”等要求,為定點(diǎn)零售藥店的嚴(yán)監(jiān)管定了基調(diào),高強(qiáng)度的檢查或?qū)⒊蔀榻窈蟮闹餍伞?/div>
 
  《通知》強(qiáng)調(diào),通過(guò)日常監(jiān)管、智能審核和監(jiān)控、飛行檢查等多種方式,嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)零售藥店欺詐騙保等違法違規(guī)行為,對(duì)違反有關(guān)法律法規(guī)的,依法依規(guī)嚴(yán)肅處理,情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)。
 
  要加強(qiáng)對(duì)納入門診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督考核,開展年度績(jī)效評(píng)價(jià),健全退出機(jī)制,實(shí)行“有進(jìn)有出”的動(dòng)態(tài)管理。對(duì)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的,嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定處理。
 
  此外,《通知》要求“定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求向醫(yī)保部門上傳藥品'進(jìn)銷存'數(shù)據(jù)、醫(yī)保費(fèi)用支出明細(xì)等信息,確保上傳數(shù)據(jù)全面、準(zhǔn)備、及時(shí)。”這一規(guī)定從源頭上防范了定點(diǎn)藥店非法倒賣藥品的行為。
 
  與此同時(shí),為優(yōu)化職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的配套措施,多地加速了將藥店納入門診統(tǒng)籌的步伐,如湖北武漢兩天內(nèi)將5000家藥店納入門診統(tǒng)籌管理,內(nèi)蒙古呼和浩特市醫(yī)療保障局提出了“先準(zhǔn)入、后規(guī)范”的原則,迅速將一批符合資格的定點(diǎn)藥店納入門診統(tǒng)籌。
 
  不過(guò),流程的簡(jiǎn)化,意味著事中事后監(jiān)管的加強(qiáng)。呼和浩特在文件中提到,各級(jí)醫(yī)療保障部門會(huì)對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行抽查,發(fā)現(xiàn)聚斂盜刷社會(huì)保障卡、哄抬藥價(jià)、套現(xiàn)、串換、開大處方、購(gòu)買非藥品等違法違規(guī)違約行為,將按相關(guān)法律法規(guī)從嚴(yán)、從重處罰,情節(jié)嚴(yán)重者取消定點(diǎn)零售藥店資格,一年內(nèi)不得重新申報(bào)。涉嫌欺詐騙保的,移交司法機(jī)關(guān)處理,法定代表人列入失信人員名單。
 
  03持續(xù)加大醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管力度
 
  近5年來(lái),國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)打擊欺詐騙保,累計(jì)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)318.9萬(wàn)家次,處理154.3萬(wàn)家次,追回醫(yī)保基金771.3億元,曝光典型案例24.5萬(wàn)件,評(píng)定184家醫(yī)藥企業(yè)失信等級(jí)并實(shí)施懲戒。在推動(dòng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面,近年來(lái),國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)了一系列規(guī)范性文件。
 
  于2021年5月1日正式實(shí)施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,將醫(yī)?;鸨O(jiān)管納入法制化管理軌道,明確規(guī)定了有關(guān)部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及人員、參保人員等各方權(quán)利和責(zé)任。國(guó)家醫(yī)保局在行政處罰、執(zhí)法權(quán)限、執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法文書、執(zhí)法程序、行政處罰等方面集中研究制定了一批規(guī)范化管理文件,建立健全職責(zé)明晰、權(quán)威高效的基金監(jiān)管規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系,確保依法履職。
 
  行政處罰方面,印發(fā)了《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》;執(zhí)法權(quán)限方面,印發(fā)了《醫(yī)療行政執(zhí)法證件管理辦法》;執(zhí)法文書方面,印發(fā)了《醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》;執(zhí)法程序方面,《醫(yī)保系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過(guò)程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度的實(shí)施辦法(試行)》等也已印發(fā)實(shí)施。
 
  在建立部門聯(lián)席機(jī)制方面,2018年至2021年,國(guó)家醫(yī)保局多次聯(lián)合公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門,建立協(xié)作機(jī)制、聯(lián)合懲戒機(jī)制等,共同督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自查整改,聯(lián)合開展抽查復(fù)查和飛行檢查。許多地區(qū)結(jié)合實(shí)際建立了部門聯(lián)席會(huì)議工作機(jī)制,探索建立一案多查、一案多處的工作機(jī)制。
 
  于2023年1月1日正式施行《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》,明確把針對(duì)所有違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨榈呐e報(bào)納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍,并結(jié)合各地實(shí)際情況,規(guī)定按照案值的一定比例給予舉報(bào)人一次性獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)將獎(jiǎng)勵(lì)金額上限由10萬(wàn)元提升至20萬(wàn)元,并設(shè)置了最低200元的獎(jiǎng)勵(lì)金額下限,充分發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)作用,積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)群眾參與社會(huì)監(jiān)督。
 
  與此同時(shí),國(guó)家醫(yī)保局陸續(xù)開展基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)和醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)。加大飛行檢查力度,各級(jí)飛檢力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)全覆蓋。依托智慧醫(yī)保賦能非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。探索適應(yīng)新型支付方式的監(jiān)管機(jī)制,守護(hù)好人民群眾的每一分看病救命錢。
 
 
 
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