記者從國新辦今天召開的加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上獲悉，國家醫(yī)保局把加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為首要任務(wù)，初步構(gòu)建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。截至2023年4月，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)341.5萬家次，處理162.9萬家次，追回醫(yī)保資金805億元。同時(shí)，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，累計(jì)兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金約703萬元。
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”。國家醫(yī)保局副局長顏清輝介紹，醫(yī)?；鸨O(jiān)管的形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“跑冒滴漏”現(xiàn)象依然普遍，騙保手段更趨隱蔽，監(jiān)管難度不斷加大。同時(shí)，異地就醫(yī)結(jié)算、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)、長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)等改革措施的推進(jìn)，對建立健全基金監(jiān)管制度和辦法提出了新要求。
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》，明確通過飛行檢查、專項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會(huì)監(jiān)督等多種監(jiān)管方式，做實(shí)常態(tài)化監(jiān)管，打好監(jiān)管組合拳，成體系地推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。
據(jù)介紹，國家醫(yī)保局暢通舉報(bào)投訴渠道，全面推進(jìn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的落實(shí)。2018年以來，僅國家醫(yī)保局接到的各類舉報(bào)投訴線索就達(dá)到3.6萬余件，全國根據(jù)線索核查，共追回資金約17億元。
“隨著部分騙保行為由臺前轉(zhuǎn)向幕后，逐漸向?qū)I(yè)化、團(tuán)伙化、區(qū)域化違規(guī)行為轉(zhuǎn)變。這種情況下，僅僅依靠醫(yī)保部門單方面的力量，很難發(fā)現(xiàn)這些‘穿上隱身衣’‘躲進(jìn)青紗帳’的變異騙保行為。”國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長蔣成嘉說。
為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)群眾舉報(bào)的積極性，2022年下半年，國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步明確了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的目的、依據(jù)、適用范圍，以及獎(jiǎng)勵(lì)的原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，把獎(jiǎng)勵(lì)最高金額由10萬元提高至20萬元，并設(shè)置了最低200元的獎(jiǎng)勵(lì)金額下限。“當(dāng)然前提是舉報(bào)行為要查實(shí)。”
據(jù)悉，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度在發(fā)動(dòng)社會(huì)力量維護(hù)醫(yī)?；鸢踩矫姘l(fā)揮了積極重要作用。目前，全國大多數(shù)省份均建立了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，營造了基金監(jiān)管社會(huì)共治、共享的良好氛圍，廣大群眾監(jiān)督意識不斷提升，積極參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，各地舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)人次、獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放金額、查處違規(guī)金額逐年增加，社會(huì)監(jiān)督對打擊欺詐騙保的作用日益顯著。
