近年來，隨著藥品審評和醫(yī)保準(zhǔn)入效率的顯著提高，創(chuàng)新藥品上市通道暢通，創(chuàng)新藥納入醫(yī)保時間不斷縮短，從2016年的3.55年縮短至2021年的1.02年。但截至2022年第一季度，仍有55%的創(chuàng)新藥未被納入醫(yī)保，創(chuàng)新藥械產(chǎn)品如何真正讓患者受惠？業(yè)內(nèi)人士指出，從支付端形成多方共擔(dān)的支付機制，有望為民眾用上更優(yōu)的創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)品提供有力保障。
從臨床實際應(yīng)用來看，截至目前，我國上市的四款CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品定價均達(dá)到百萬元，尚未納入基本醫(yī)保報銷范圍，需要患者全額自費承擔(dān)。復(fù)星凱特和藥明巨諾的兩款CAR-T產(chǎn)品適應(yīng)癥領(lǐng)域全國每年新發(fā)約1.3萬病例，但截至2022年底，應(yīng)用該療法的僅500人左右。這意味著，受限于個人支付能力，大批適用該療法的人群無法應(yīng)用細(xì)胞治療這一先進(jìn)的療法。
而在創(chuàng)新支付模式下，各大保險公司與第三方TPA平臺、醫(yī)藥企業(yè)展開合作，將健康管理、用藥服務(wù)鏈條逐漸打通。
復(fù)旦大學(xué)風(fēng)險管理與保險學(xué)系主任許閑此前表示，惠民保、百萬醫(yī)療險產(chǎn)品的責(zé)任設(shè)計正不斷推進(jìn)保險行業(yè)與醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生更多的聯(lián)動。與基本醫(yī)保相比，商業(yè)保險具有更為靈活的合作方式和風(fēng)險共攤機制等優(yōu)勢，也能夠更好地承接符合市場規(guī)律的創(chuàng)新藥定價體系。
商業(yè)健康險對創(chuàng)新藥械的納入創(chuàng)新重點體現(xiàn)在慢病領(lǐng)域、腫瘤領(lǐng)域、罕見病領(lǐng)域。商業(yè)健康險依托靈活的合作方式，不斷擴大保障人群和保障范圍。以“平安e生保”為例，連續(xù)5年提升保障力度，并且做到創(chuàng)新藥當(dāng)年獲批當(dāng)年納入保障。今年在保費不變的情況下，增加65種藥品，特藥保障種類突破188種。除此之外，商業(yè)健康險還在不斷升級健康管理服務(wù)，有效服務(wù)患者遵醫(yī)囑服藥，長遠(yuǎn)來看為患者贏得了更好的治療效果，切實提升了其健康水平。
目前中國已有100多家保險公司的2200多個產(chǎn)品，涵蓋了疾病險、醫(yī)療險、護(hù)理險和失能收入損失險四大類。
“創(chuàng)新支付在基本醫(yī)保以外引進(jìn)了新的支付源泉，其積極作用毋庸置疑。但現(xiàn)階段各個地方、各個模式的探索不盡相同，模式是否符合行業(yè)的規(guī)律？是否能真正起到保障作用？都有待進(jìn)一步完善和探索。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任陳昊指出，在產(chǎn)品設(shè)計時，保險公司、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)各方應(yīng)聯(lián)動參與，做到多元協(xié)商，確保各方利益的對等，盡可能地開發(fā)出更符合社會實際的多層次精細(xì)化管理產(chǎn)品。
創(chuàng)新支付也離不開政策的指引，7月31日，上海市醫(yī)療保障局等七部門聯(lián)合發(fā)布了《上海市進(jìn)一步完善多元支付機制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》，包括九個方面28項重點工作任務(wù)，提出了支持商業(yè)保險公司、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)合作，探索引入專業(yè)化第三方服務(wù)機構(gòu)加快商業(yè)健康保險產(chǎn)品開發(fā)，覆蓋新藥、好藥和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等多條舉措。
在上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林看來，隨著我國商業(yè)健康險產(chǎn)品形態(tài)的創(chuàng)新、先進(jìn)藥械責(zé)任的迭代，對創(chuàng)新藥的支付水平有顯著提升。實踐中需要證據(jù)指標(biāo)、數(shù)據(jù)系統(tǒng)等一些前置條件，更重要的是政策制定還需要更靈活、廣闊的空間，最終落實到患者可及這一根本上。
