自4月1日起，全國各省份開始試點(diǎn)開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。當(dāng)下新政將迎滿月，試點(diǎn)情況如何？各地取得了哪些初步效果？
在日前召開的人力資源社會保障部2024年一季度新聞發(fā)布會上，人社部工傷保險司司長鄭玄波介紹，4月1日全國工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)上線，試點(diǎn)工作正式啟動，工傷保險全國“一張網(wǎng)”、就醫(yī)“一卡通”搭建完成。
“目前，全國共確定試點(diǎn)城市131個，開通上線工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)一共398家。試點(diǎn)城市有需求的工傷職工，按規(guī)定完成備案，持社?？ɑ螂娮由绫？梢缘綄?yīng)試點(diǎn)城市已開通直接結(jié)算的協(xié)議機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。”鄭玄波表示。
截至2023年末，我國基本工傷保險參保人數(shù)首次突破3億人，達(dá)3.02億人，同比增加1054萬人。隨著社會流動性增強(qiáng)，工傷異地就醫(yī)結(jié)算的需求不斷上升。開展工傷異地就醫(yī)結(jié)算，無疑將利好參保人員，特別是有利于更好維護(hù)危險化學(xué)品、礦山、建筑施工、交通運(yùn)輸、機(jī)械制造等工傷風(fēng)險相對較高行業(yè)職工的權(quán)益。
新政不僅便利了在職職工，還惠及“老工傷”群體。他們因?yàn)樾枰L期治療，其中不少人退休后跟隨子女外遷到其他省份居住。有了這個政策，他們看病就會更加方便。
截至目前，北京、山東、廣東、河南、內(nèi)蒙古、重慶、江蘇等地已相繼發(fā)布工傷異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)的通知。多地已經(jīng)有不少群眾感受到了政策帶來的便利。
全國第一例轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院直接結(jié)算的工傷職工是來自天津的陸女士，在北京市正式啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作的當(dāng)天，她就來到北京大學(xué)人民醫(yī)院通州院區(qū)住院治療。這意味著北京市實(shí)現(xiàn)了全國第一筆工傷跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)用的入院登記。
以往到異地治療工傷，陸女士需要先自己墊付，再拿著一堆單據(jù)回去報銷，手續(xù)繁瑣、流程復(fù)雜、時間很長?，F(xiàn)在到北京來治療可以直接結(jié)算。
而來自重慶市大足區(qū)的工傷職工蘭云福則是通過“掌上12333”App輕松完成工傷異地就醫(yī)的申請備案，只需攜帶社?？?，他便順利在四川省八一康復(fù)醫(yī)院辦理了入院治療手續(xù)，成為重慶正式啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)當(dāng)日的首個受益者。
在山東，東營某企業(yè)工作的張先生因工受傷，目前長期居住在濟(jì)南，之前在濟(jì)南就醫(yī)均需自己墊支醫(yī)療費(fèi)后再返回東營市報銷。政策出臺后，張先生拿著社?？ㄔ诮Y(jié)算窗口就能順利完成費(fèi)用結(jié)算。
民生為大。這樣暖心的政策讓職工的問診就醫(yī)變得更便捷，讓職工的健康也更有保障，從中也不難體會到國家在精細(xì)化推進(jìn)惠民政策上的決心和力度，民生實(shí)事正在不斷增強(qiáng)群眾的獲得感幸福感安全感。
試點(diǎn)工作還在繼續(xù)，下一步將如何部署推進(jìn)？
鄭玄波介紹，隨著試點(diǎn)工作的不斷推進(jìn)，上線協(xié)議機(jī)構(gòu)數(shù)量還將不斷增加。為進(jìn)一步方便工傷職工跨省異地就醫(yī)，國家還提供了線上備案申請和信息查詢公共服務(wù)。工傷職工可通過國家社會保險公共服務(wù)平臺、全國人社政務(wù)服務(wù)平臺、電子社?？ā⒄粕?2333APP等全國統(tǒng)一線上服務(wù)入口，提出備案申請，查詢就醫(yī)明細(xì)、試點(diǎn)城市、協(xié)議機(jī)構(gòu)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等信息。
在新政試點(diǎn)推進(jìn)過程中，有不少職工關(guān)心，當(dāng)前各省份的工傷保險藥品目錄、住院標(biāo)準(zhǔn)等都不相同，那么到異地就醫(yī)后，工傷人員享受的待遇到底是按照參保地還是就醫(yī)地的標(biāo)準(zhǔn)？
人力資源社會保障部工傷保險司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地的工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定；輔助器具配置，則按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
此外，為了便利人員流動，跨省異地長期居住（工作）人員在備案有效期內(nèi)異地就醫(yī)的，在就醫(yī)地享受工傷保險費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行就醫(yī)地政策；確需回參保地并在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的，則按照參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算工傷保險費(fèi)用。
對于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需交通食宿費(fèi)，不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。這部分費(fèi)用需回到參保地，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保地政策審核報銷。
