山東省人民政府15日召開新聞發(fā)布會，介紹該省加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作有關(guān)情況。記者在會上獲悉，山東強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核與核查責(zé)任，加強醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行過程中的審核與核查，對定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議涉及的醫(yī)保基金及時予以拒付。2021年-2023年，全省共拒付或追回醫(yī)?；?1.8億元人民幣。
“山東完善了飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督五種常態(tài)化監(jiān)管方式，形成全方位、立體式監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。”據(jù)山東省醫(yī)保局副局長王洪波介紹，聚焦基金使用量大的定點醫(yī)藥機構(gòu)和典型性違法違規(guī)問題，每年采取以上查下、交叉檢查等方式，實施不預(yù)先告知的現(xiàn)場檢查，推動問題查深查透、逐步規(guī)范解決。2021年-2023年，國家和省級累計飛行檢查定點醫(yī)療機構(gòu)109家次，其中二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)99家次。
“當(dāng)前，定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，主要涉及診療服務(wù)、醫(yī)藥收費、醫(yī)保結(jié)算等環(huán)節(jié)。”王洪波指出，針對這些問題，山東圍繞做實檢查核查、嚴(yán)打欺詐騙保等方面不斷織密織牢醫(yī)保基金安全防線。在嚴(yán)打欺詐騙保方面，山東對性質(zhì)惡劣、社會危害嚴(yán)重的欺詐騙保行為，一直堅持“零容忍”態(tài)度，每年組織專項行動，實施重拳打擊。“山東今年將聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等行為，繼續(xù)嚴(yán)打、重懲欺詐騙保，持續(xù)強化高壓態(tài)勢，讓違法犯罪行為付出慘重代價。”
此外，在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)獲取醫(yī)?；鸱矫妫綎|強化監(jiān)管，不斷加強醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理，進一步推動醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范獲取醫(yī)?；?。據(jù)山東省衛(wèi)生健康委員會二級巡視員陳國鋒介紹，該省規(guī)范計價行為，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)囑數(shù)據(jù)庫，建立標(biāo)化醫(yī)囑與服務(wù)項目、藥品、耗材及收費信息、醫(yī)保結(jié)算信息等匹配映射關(guān)系，不斷優(yōu)化診療、計費、報銷流程，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率。山東還規(guī)范收費行為，讓醫(yī)療機構(gòu)建立價格公示制度，保障患者知情權(quán)并建立醫(yī)療服務(wù)價格自查制度，及時糾正不規(guī)范收費行為。
針對醫(yī)?；鸨O(jiān)管對象點多、面廣，僅依靠現(xiàn)場檢查難以全面、及時、有效地發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題的情況。山東省醫(yī)保局基金監(jiān)督管理處處長神芳民表示，該省積極創(chuàng)新監(jiān)管理念和方法，持續(xù)強化數(shù)據(jù)賦能，推進監(jiān)管關(guān)口前移，探索運用信息技術(shù)提升基金監(jiān)管質(zhì)效。
據(jù)悉，山東18個統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)全面部署應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，全省統(tǒng)一了23類審核規(guī)則，各地醫(yī)保部門積極做好醫(yī)保智能審核知識庫、規(guī)則庫的更新和本地化應(yīng)用，建立起了事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管緊密銜接的全流程、全鏈條基金安全防控體系。
