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老百姓何時才能真正看得起病?

發(fā)布日期:2015-09-22   瀏覽次數(shù):7
核心提示:說到?jīng)]錢看病,有兩類人體會最深:一類是農(nóng)民。另一類是國有虧損企業(yè)的職工。這種情況,政府是看在眼里,急在心上,所以從1998年

說到?jīng)]錢看病,有兩類人體會最深:一類是農(nóng)民。另一類是國有虧損企業(yè)的職工。這種情況,政府是看在眼里,急在心上,所以從1998年開始,就推出了醫(yī)療保險制度改革,一來是減輕企業(yè)的負擔,二來也是讓職工看病有個保障。不過,這次農(nóng)民還是沾不上光。

人吃五谷雜糧,哪有不生病的。但要讓老百姓看得起病,也并不是一件容易事。這兩年國家啟動醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,出臺了很多政策,說到底,都是沖著這個問題來的。

沒啥不能沒錢,有啥也別有病。說到?jīng)]錢看病,有兩類人體會最深:一類是農(nóng)民。既沒有任何社會保障,又是一個低收入階 層,感冒發(fā)燒還可以湊合著治治,可生了大病,空攥拳、干瞪眼,手里沒錢,甚至有鬧出人命來的。前年就出過一個案子,有夫婦倆在城里打工,老婆臨產(chǎn),沒錢住 院,只好請一位同鄉(xiāng)給接生,結果母子雙亡,被害人告上法庭,那位同鄉(xiāng)被判了10年徒刑。另一類是國有虧損企業(yè)的職工。以前看病由企業(yè)管著,享受公費或勞保 醫(yī)療。最近幾年,很多企業(yè)日子都不好過,連工資都發(fā)不出,醫(yī)藥費就更沒了著落。北京有家棉紡廠,老職工特別多,可企業(yè)又不景氣,每周只能報6000元醫(yī)藥 費,僧多粥少,不得不排隊報銷。為了排在前面,有些老職工,白發(fā)蒼蒼,頭天晚上就到財務處門口去等著。廠里心疼職工,把報銷改為預約制,人不用來了,拿單 子來排號;結果1998年11月的單子,要等到2001份年4月以后才能報上。

這種情況,政府看在眼里,急在心上,所以從1998年開始,就推出了醫(yī)療保險制度改革,一來是減輕企業(yè)的負擔,二來也 是讓職工看病有個保障。和養(yǎng)老保險、失業(yè)保險一樣,這次農(nóng)民還是沾不上光。不過,城鎮(zhèn)職工,只要有單位,不管是私營的還是合資的,都必須入保險,覆蓋面比 以前寬多了。保險費由企業(yè)和個人分擔,企業(yè)繳職工工資的6%,納入社會統(tǒng)籌賬戶,個人掏2%,記入個人賬戶。個體工商戶要想入保險,大門也是敞開的,但所 有的保費,包括存入統(tǒng)籌賬戶的部分,都得由自己出。

醫(yī)療保險怎么享受?說細了非常復雜,各地的情況也不大一樣。粗線條地看,可以這樣說:大病靠統(tǒng)籌(賬戶),小病靠個人 (賬戶)。個人賬戶沒有什么好說的,相當于私人存款,只不過由國家強制存儲,統(tǒng)一管理,錢還是自己的。關鍵是生了大病,醫(yī)療費怎么統(tǒng)籌?統(tǒng)籌多少?一般情 況下,大病統(tǒng)籌對用藥和醫(yī)療項目都有限制,而且定有"下門檻"和最大統(tǒng)籌限額??床』ㄙM,低于"下門檻"不予以統(tǒng)籌,高于"下門檻"的部分,只在限額內(nèi)解 決問題。舉個例子,張先生參加了大病統(tǒng)籌,"下門檻"是2000元,統(tǒng)籌限額是30000元。假如他一年看病花了5000元,其中有4000元是超標用 藥,不在統(tǒng)籌的范圍之內(nèi),扣除之后,只剩下1000元,達不到"下門檻",所有花費都由他自己承擔。如果張三花的不是5000元,而是35000元,這里 面就有賬算了??鄢?000元的超標用藥,再砍掉"下門檻",還剩29000元,在統(tǒng)籌限額之內(nèi),按照規(guī)定,全部予以報銷。再進一步假設張先生花了 40000元,在做了上面的扣除之后,仍剩34000元,超出了統(tǒng)籌限額,可按照規(guī)定,只報銷30000元,其余的部分,就得想別的辦法了??偟膩碚f,我 們的醫(yī)療保險擴大了覆蓋范圍,同時也對保障水平做了限制,這就是人們常說的"低水平、廣覆蓋"。

光有保險還不行,對醫(yī)療費的上漲也得控制。有資料說,從1978年到1997年,全國醫(yī)療費支出增長了28倍;90年 代初,看一次門診平均只花10元,住院是400元,現(xiàn)在分別漲到了60元和2300元,年上漲速度是19%。GNP一年才增長幾個百分點,照這樣下去,不 僅企業(yè)不堪重負,國家財政也消受不起。別說現(xiàn)在我們的醫(yī)療保障還是低水平的,就是水平再高,也架不住醫(yī)療費翻著跟頭地往上漲。

醫(yī)療費猛漲,根子出在醫(yī)院上。但捫心自問,我們的政策也是有漏洞的。國家辦醫(yī)院,財政卻拿不出多少錢,連醫(yī)務人員的工 資都保證不了,所以就開了個"口子",允許醫(yī)院靠藥房創(chuàng)收,以藥養(yǎng)醫(yī)。這就等于鼓勵醫(yī)院多賣藥、賣好藥,賺錢搞福利,發(fā)獎金。這是漏洞之一。這幾年,藥廠 上得太多了,大家的產(chǎn)品都差不多,競爭很激勵。按理說,競爭能把藥價降下來,可問題就在于,我們的藥價是國家核定的,虛高定價的成分很大。據(jù)說有一種消炎 藥,每片的成本只有3分錢,可定價卻高達2塊多。這也是一個大漏洞,給藥廠打折促銷留出了空間。為什么這些年醫(yī)藥代表特別多,都是到醫(yī)院搞"地下工作" 的。哪個醫(yī)生開了我的藥、開了多少藥?藥房都統(tǒng)計起來,向醫(yī)藥代表報告,醫(yī)藥代表則按量付酬。在這里,醫(yī)生、醫(yī)院、藥房、藥廠,四者利益找到了最佳結合 點,醫(yī)生得了"處方費",藥房得了"統(tǒng)方費",醫(yī)院創(chuàng)了收,藥廠賣了藥;一部分患者看病可以報銷,也樂得"挨宰",惟獨害苦了那些自己花錢的平頭百姓。處 方越開越大,藥越開越貴,如此這般,醫(yī)療費哪有不上漲的道理。

針對這種情況,今年2月,國務院出臺了《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》,提出把藥房從醫(yī)院中分離出來,獨立經(jīng) 營,照章納稅。這是改革的目標,現(xiàn)在,一下子還不可能到位,先實行收支兩條線,藥房賺錢全部上繳,納入財政專戶。這部分收入醫(yī)院拿不到了,財政撥款原本就 不足,由此留下的缺口怎么辦?初步設想,通過三個渠道給予補償:財政專戶酌情返還,藥房向醫(yī)院繳納房租,適當提高醫(yī)療服務的價格。很多人認為,這個辦法, 或許能解決醫(yī)院賣藥創(chuàng)收的問題,但醫(yī)生拿回扣,開大處方,可能還是杜絕不了。只要藥品的虛高定價下不來,打折促銷仍然有余地,藥廠、藥房和醫(yī)生三者聯(lián)手, 恐怕還會有的。不僅藥房得分出來,醫(yī)院將來也得分開管理。非營利性醫(yī)院接受國家指導價,享受財政補貼,營利性醫(yī)院則全面放開,自主經(jīng)營。同時,職工參加了 醫(yī)療保險,看病買藥,可以選擇醫(yī)院和藥店。這是件好事,好就好在打破了壟斷,引入了競爭。讓營利性醫(yī)院跟非營利性的比價格,非營利性的跟贏利性的比服務, 同類醫(yī)院之間,服務和價格都得比。這樣一來,就能更好地控制醫(yī)療費用,老百姓也有望得到更好的醫(yī)療服務。

 
 
 
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