公立醫(yī)院信息化建設

為貫徹落實新醫(yī)改精神，建設適應衛(wèi)生改革與發(fā)展需求的信息化體系，提高衛(wèi)生服務與管理水平，衛(wèi)生部于2012年發(fā)出了38號文件，對全國各家醫(yī)院的信息化建設工作的總體框架、基本原則和工作目標提出了明確的要求，但鑒于我國醫(yī)院信息化建設“百花爭鳴”的現(xiàn)狀，醫(yī)略團隊經(jīng)過深入分析，認為醫(yī)院領導在信息化再建設中最好具備沉沒成本意識。

       沉沒成本（Sunk Cost）是指由于過去的決策已經(jīng)發(fā)生了的，而不能由現(xiàn)在或將來的任何決策改變的成本。在經(jīng)濟學中有一個叫做“理性經(jīng)濟人”的假設：假定人都是利己的，而且在面臨兩種以上選擇時，總會選擇對自己更有利的方案，在任何情況下，理性經(jīng)濟人都不惜一切代價謀求自身利益最大化。例如，收購西門子以來，明基已經(jīng)投入了六億歐元，但是遲遲看不到回收情況且持續(xù)虧損。為避免殃及明基母公司利益，明基董事會已經(jīng)通過決議停止投資德國手機子公司。
       具備沉沒成本意識的理性經(jīng)濟人在第三方看來是理智的，但很多時候當事者往往是迷惑的。中國絕大多數(shù)的二甲醫(yī)院已經(jīng)或多或少上了一些HIS軟件，在信息再建設時，很多醫(yī)院的領導習慣于“在原有基礎上進行進一步完善以節(jié)約成本”，殊不知在HIS規(guī)范出臺之前，各家軟件公司都是按自身的數(shù)據(jù)接口約定進行開發(fā)，如果不具備沉沒成本意識抱著節(jié)約成本的初衷修修補補，最終可能不但浪費了大量的時間，也可能是浪費更多經(jīng)費，且軟件兼容性難移達到要求。
       衛(wèi)生部對于新醫(yī)改形勢下的信息化建設，要求從“以管理為中心”轉變到“以病人為中心、以業(yè)務人員為主體，全面提升醫(yī)療決策、醫(yī)院管理和診療水平”上來，同時在其強調的5個重點中，有兩點都與信息共享對接有關，而信息共享與對接的順利進行，必然要求信息化再建設過程中數(shù)據(jù)庫中文檔數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元標準的規(guī)范統(tǒng)一。而目前大部分已經(jīng)實施的HIS系統(tǒng)都與衛(wèi)生部要求的標準有一定的距離，如果是在現(xiàn)有的信息系統(tǒng)上不斷手術改造，其工作量可能比全新系統(tǒng)還要超出很多。
       而沉沒成本意識在醫(yī)院信息化再建設過程中，就需要站在區(qū)域衛(wèi)生信息共享互通的角度，大膽改革以前的業(yè)務系統(tǒng)，對于已經(jīng)上馬應用但與互動共享差距較大的模塊，寧愿重新選擇符合衛(wèi)生部最新規(guī)范的（即把以前的投入作為沉沒成本）軟件，也不勉強去在已經(jīng)不適應信息化新要求的舊系統(tǒng)上修補。