目前，江門市已通過省異地就醫(yī)實時結(jié)算平臺與南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院等22家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，江門市參保人按規(guī)定申請到這些醫(yī)院住院治療的，出院時，參保人的住院費用可實時結(jié)算，即參保人只需支付個人應(yīng)支付費用，不需再墊付全部住院醫(yī)療費用再回社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷。
據(jù)了解，參保人到這22家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)要實現(xiàn)實時結(jié)算，必須符合以下3種情況中的一種，并按規(guī)定辦理備案報批手續(xù)。一是參保人病情復(fù)雜、危重，經(jīng)本地二級以上（含二級）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（?？漆t(yī)院除外）診療，無法確診或不具備診療救治條件的，又或者是本地最高級別醫(yī)院因技術(shù)和設(shè)備條件不能確診的疑難病癥，由市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科主任提出申請，填寫《江門市基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院（診）申請表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核后蓋章，由參保人或其親屬報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。二是需轉(zhuǎn)院診療但病情危急的，經(jīng)市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦魅位蜥t(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可以先行轉(zhuǎn)院，職工參保人或其親屬須在5個工作日（城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人2個工作日）內(nèi)報參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。三是在市外長期居住的參保人和參保單位派駐國內(nèi)異地機(jī)構(gòu)工作的參保人，在參保人屬地社保局辦理個人約定醫(yī)院備案手續(xù)后，也可以在實現(xiàn)實時結(jié)算的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院費用直接報銷。
未按規(guī)定辦理備案報批手續(xù)的，發(fā)生的異地住院醫(yī)療費用需參保人墊付后再到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。同時，住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點，大病保險在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20個百分點，而如果未經(jīng)辦理備案報批手續(xù)在異地看特殊門診的，基金不予支付。需要注意的是，參保人應(yīng)先與轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦理出院費用結(jié)算，避免發(fā)生轉(zhuǎn)出醫(yī)院與轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院時間重疊，而影響參保人的醫(yī)療費用報銷。另外，參保人因病情需要轉(zhuǎn)院時應(yīng)首選在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，本著逐級轉(zhuǎn)診、就近治療的原則，經(jīng)批準(zhǔn)在市外非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的時間一般不超過60天，超過的應(yīng)憑收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)證明經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并辦理延期手續(xù)。
異地實時結(jié)算 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（含海印分院）、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（原中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、珠海市第二人民醫(yī)院、中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院、珠海市婦幼保健院、武警廣東省總隊醫(yī)院
據(jù)了解，參保人到這22家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)要實現(xiàn)實時結(jié)算，必須符合以下3種情況中的一種，并按規(guī)定辦理備案報批手續(xù)。一是參保人病情復(fù)雜、危重，經(jīng)本地二級以上（含二級）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（?？漆t(yī)院除外）診療，無法確診或不具備診療救治條件的，又或者是本地最高級別醫(yī)院因技術(shù)和設(shè)備條件不能確診的疑難病癥，由市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科主任提出申請，填寫《江門市基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院（診）申請表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核后蓋章，由參保人或其親屬報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。二是需轉(zhuǎn)院診療但病情危急的，經(jīng)市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦魅位蜥t(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可以先行轉(zhuǎn)院，職工參保人或其親屬須在5個工作日（城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人2個工作日）內(nèi)報參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。三是在市外長期居住的參保人和參保單位派駐國內(nèi)異地機(jī)構(gòu)工作的參保人，在參保人屬地社保局辦理個人約定醫(yī)院備案手續(xù)后，也可以在實現(xiàn)實時結(jié)算的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院費用直接報銷。
未按規(guī)定辦理備案報批手續(xù)的，發(fā)生的異地住院醫(yī)療費用需參保人墊付后再到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。同時，住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點，大病保險在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20個百分點，而如果未經(jīng)辦理備案報批手續(xù)在異地看特殊門診的，基金不予支付。需要注意的是，參保人應(yīng)先與轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦理出院費用結(jié)算，避免發(fā)生轉(zhuǎn)出醫(yī)院與轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院時間重疊，而影響參保人的醫(yī)療費用報銷。另外，參保人因病情需要轉(zhuǎn)院時應(yīng)首選在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，本著逐級轉(zhuǎn)診、就近治療的原則，經(jīng)批準(zhǔn)在市外非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的時間一般不超過60天，超過的應(yīng)憑收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)證明經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并辦理延期手續(xù)。
異地實時結(jié)算 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（含海印分院）、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（原中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、珠海市第二人民醫(yī)院、中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院、珠海市婦幼保健院、武警廣東省總隊醫(yī)院
110102000668（1）號