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縣醫(yī)院改革,誰來出資?

發(fā)布日期:2015-10-09   瀏覽次數(shù):20
核心提示:患者負擔(dān)降沒降? 實施藥品零差率銷售,按病種付費與降三費(藥品費、耗材費、檢查費)結(jié)合,次均門急診費、住院費下降.安徽省
      患者負擔(dān)降沒降?
      實施藥品零差率銷售,按病種付費與“降三費”(藥品費、耗材費、檢查費)結(jié)合,次均門急診費、住院費下降.安徽省肥東縣居民許文生患糖尿病及高血壓,每天需要使用胰島素及降壓藥,一年光藥費就要花上萬元,這使他對藥價異常敏感。在肥東縣人民醫(yī)院,許文生告訴記者,甘精胰島素注射液零差率實施之前的價格是236.99元/支,現(xiàn)在的價格是194.34元/支,一支藥的費用就下降了42.65元。許文生指著門診大廳的電子顯示屏說,如今很多藥的價格比小區(qū)門口的藥店還要便宜一大截。所謂藥品“零差率”,是指醫(yī)院售給患者的藥品取消加成價格按照進價銷售。2012 年9 月,安徽省在全國率先啟動縣級公立醫(yī)院改革,通過藥品零差率等措施徹底斬斷以藥補醫(yī)利益鏈,降低患者看病負擔(dān),同時不減少醫(yī)院收入,使基層醫(yī)院的門診量、住院人數(shù)均有所增加。目前,安徽全省74個縣(市、區(qū))納入改革的144家縣級醫(yī)院,所有藥品全部按時實行“零差率”銷售。“藥品價格下降,對我這樣需要常年服藥的病人來說,大有好處,減輕很大的經(jīng)濟負擔(dān)。以前總是舍不得配藥,有時手頭緊,感覺身體好點,藥就省著用,現(xiàn)在藥便宜了,按時按量用藥。”許文生說。安徽縣級公立醫(yī)院改革在實施藥品零差率銷售的同時,還把按病種付費與“降三費”(藥品費、耗材費、檢查費)結(jié)合。正在辦理出院手續(xù)的外科病人陳道環(huán)告訴記者,因患直腸癌在肥東縣人民醫(yī)院手術(shù),在醫(yī)院前前后后才花費不到4000元。肥東縣正在實施城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療大病保險,個人自付超2萬元以上部分分段二次報銷補償,再次讓老百姓得到實惠。由于該院加強了控“三費”的力度,次均費用從2014年的5848元降到了現(xiàn)在的4270元,下降26.9%.
      據(jù)統(tǒng)計,2013年安徽144家縣級醫(yī)院藥占比47.8%,較上年下降4.3個百分點;次均門急診費、住院費分別下降3.46%和1.3%;次均門急診藥品費下降5%以上次均住院藥品費下降10%以上,醫(yī)院次均CT、核磁共振檢查費分別下降15.6%和23.6%.
      醫(yī)院收入少沒少?
      取消藥品加成并降低檢查費用,病人明顯增多了,醫(yī)療收入增長,藥品收入降低,藥占比下降
      從2012年12月15日起,安徽統(tǒng)一執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格,重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格,合理降低大型設(shè)備檢查治療價格。護理類價格提高50%,手術(shù)類價格提高20%,CT及核磁共振等大型設(shè)備檢查費降低20%.設(shè)立診察費,掛號費并入其中。
      安徽省物價局相關(guān)負責(zé)人介紹,診察費按普通門診和專家(包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師)門診收取,具體標(biāo)準(zhǔn)為:西醫(yī)普通門診每人次35元,專家55元。中醫(yī)普通門診每人次40元,專家60元,急診診察費和住院診察費按門診診察費一定比例上浮。診察費列入醫(yī)保政策支付范圍,每次支付33元,其余部分個人支付。這也意味著,如果看普通門診,個人診察費最低只需掏2元。
      實行藥品零差率,高血壓、糖尿病等慢性病患者直接受惠,長期服藥的費用明顯回落。肥東縣人民醫(yī)院內(nèi)科主任李光來介紹,2014年,醫(yī)院光藥費就讓利患者1112萬元,大型設(shè)備檢查費讓利129萬元,同時還實行新農(nóng)合按病種付費和降“三費”、規(guī)范基本藥物臨床應(yīng)用等。
肥東縣人民醫(yī)院財務(wù)科負責(zé)人邵衛(wèi)華介紹,取消藥品加成并降低檢查費用,帶來最大的變化就是來看病的人明顯增多了。2014年與醫(yī)改前的2012年相比,業(yè)務(wù)收入有11.61%的增長,其中醫(yī)療收入增長26.56%,藥品收入降低2.84%,藥占比下降12.96%.原因在于當(dāng)年門診人次增加59.29%,住院人次增加9.75%,病床使用率增加18個百分點,平均住院日減少0.8天。
數(shù)據(jù)顯示,改革后安徽省縣級公立醫(yī)院門急診人次增長10.97%,出院人次增長7.56%;體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值的護理費、手術(shù)費、床位費收入分別增長33.3%、17.6%和16.81%.來自安徽省衛(wèi)計委的一份統(tǒng)計顯示,2013年全省144家縣級醫(yī)院總收入同比增長8%以上。
定遠縣總醫(yī)院院長王遠近就2015年上半年收入算了一筆賬,省縣財政補助、診察費補助、提高手術(shù)護理費三項合計,醫(yī)院共增加收入1819.7萬元;藥品零差率、降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用,醫(yī)院減少收入1458.19萬元。一入一出,醫(yī)院的收入反倒增加了361.51萬元.“醫(yī)改后,醫(yī)護人員的工資比以前至少提高10%至20%.”定遠縣總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任葛連云說,“醫(yī)院硬件設(shè)施得到了很好的改善,醫(yī)療服務(wù)能力提升,醫(yī)療服務(wù)項目增加,服務(wù)范圍擴大。”
      政府補償減沒減?
實行零差率銷售減少收入的25%部分,納入省級財政預(yù)算和民生工程,每年安排補助資金直接撥付到縣級財政,縣級財政按月核撥至醫(yī)院。2014年,肥東縣人民醫(yī)院光藥費就讓利患者1112萬元,平均每天讓利30465元。全省144所縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后,這部分錢怎么補?2014年9月23日,安徽省印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》,在“推進醫(yī)藥分開,建立健全運行補償機制”一條中明確,縣級醫(yī)院藥品實行零差率銷售減少收入的25%部分,由省級財政依據(jù)確定的補助基數(shù)通過一般性轉(zhuǎn)移支付給予補助,縣級財政根據(jù)縣級醫(yī)院診療人次變動情況按規(guī)定審核落實補助資金,按月核撥至醫(yī)院。75%的部分仍然通過收取門診和住院診察費予以補償,診察費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付額度保持不變。
      安徽將縣級醫(yī)院藥品實行零差率銷售減少收入的25%部分,納入省級財政預(yù)算和民生工程,每年安排補助資金2.51億元,直接撥付到縣級財政,縣級財政按月核撥至醫(yī)院。安徽省醫(yī)改辦一位負責(zé)人介紹,2013年,各級財政補助縣級醫(yī)院經(jīng)費12.4億元,比上年增長27.8%.
      邵衛(wèi)華介紹,2014年,醫(yī)院藥品實行零差率銷售減少收入1630.5萬元,政府補助811萬元;今年上半年醫(yī)院藥品實行零差率銷售減少收入756.7萬元,政府補助494萬元。肥東縣人民醫(yī)院今年上半年收入合計8920萬元,其中財政補助收入556萬元;醫(yī)療收入4847萬元,占54.34%;藥品收入3150萬元,占35.3%.今年上半年支出合計8446萬元,收支相減還有474萬元的結(jié)余。
      改革啟動以來,安徽地方政府投入逐步加大。全省縣級財政對縣級醫(yī)院的投入同比增長了44%.90%以上的縣(市、區(qū))還將縣級醫(yī)院離退休人員經(jīng)費納入財政預(yù)算。下一步,安徽將繼續(xù)提高財政保障水平,保障基本建設(shè)及大型設(shè)備購置等6項建設(shè)發(fā)展支出,并進一步理順醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格,到2017年縣級公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在35%左右。
      安徽建立了藥品采購機制,規(guī)范縣級醫(yī)院基本用藥, 2012年底對縣級醫(yī)院藥品全部實現(xiàn)省集中招標(biāo)采購,中標(biāo)藥品價格比政府指導(dǎo)價平均下降36.6%,與集中招標(biāo)采購前平均價相比,實際降幅達到10%左右。2014年,安徽又將包括縣級醫(yī)院在內(nèi)的所有公立醫(yī)療機構(gòu)高值耗材、大型醫(yī)療設(shè)備納入省集中采購范圍,進一步降低采購成本。
 
 
 
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