中國(guó)醫(yī)藥化工網(wǎng)10月23日訊 《甘肅省全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》9月25日經(jīng)省政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，并于10月8日由省政府辦公廳印發(fā)實(shí)施，這標(biāo)志著甘肅省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開。10月22日，在省政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會(huì)上，省醫(yī)改辦主任郭玉芬對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行了詳盡解讀，省財(cái)政廳、省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人也就相關(guān)問(wèn)題回答了記者提問(wèn)。
“公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改確定的5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，也是最難啃的一塊骨頭。”郭玉芬介紹，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制。實(shí)施方案明確，2015年，全省所有縣市（不含市轄區(qū)）全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，強(qiáng)化管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人事薪酬、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保支付、績(jī)效考核等綜合改革，不斷優(yōu)化甘肅省公立醫(yī)院改革“315”模式。
在前期公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中，很多地方只是簡(jiǎn)單取消藥品加成。對(duì)此，郭玉芬表示，取消藥品加成僅僅是突破口和切入點(diǎn)，并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制涉及醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生三個(gè)層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成“補(bǔ)”醫(yī)院的問(wèn)題，還要切斷藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系，同時(shí)解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。取消藥品加成只是第一步，還需要同步推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制的改革、價(jià)格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績(jī)效考評(píng)等改革。針對(duì)此，實(shí)施方案提出了10個(gè)方面30條改革任務(wù)。
郭玉芬介紹，實(shí)施方案在遵循國(guó)家要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合試點(diǎn)情況，突出了甘肅特色。方案明確縣級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的責(zé)任主體，各縣市區(qū)要全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入責(zé)任。省級(jí)財(cái)政將給予適當(dāng)補(bǔ)助。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制。2015年11月1日起，所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。對(duì)于政府承擔(dān)的15%部分，從2015年起，省級(jí)財(cái)政按當(dāng)?shù)爻Ｗ∪藛T每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
郭玉芬表示，當(dāng)前甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面存在的主要問(wèn)題是項(xiàng)目間比價(jià)不合理，診療、護(hù)理、手術(shù)價(jià)格偏低，檢查治療檢驗(yàn)價(jià)格偏高。針對(duì)此，方案明確，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，于2015年年底前出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策。在保證醫(yī)院總收入不降低、百姓總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)?；鹂沙惺艿那疤嵯拢岣唧w現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，并建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。為減輕公眾看病時(shí)的檢驗(yàn)檢查費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少重復(fù)檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目，合理利用有效資源，方案提出建立以縣級(jí)醫(yī)院為中心的縣域急救服務(wù)體系。鼓勵(lì)資源集約化，依托縣級(jí)公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等中心，有條件的地方可探索單獨(dú)設(shè)立，降低醫(yī)療成本。推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
“無(wú)論大病小病，都一股腦選擇大醫(yī)院，這是造成新時(shí)期看病難、看病貴的癥結(jié)所在。”郭玉芬表示，分級(jí)診療是醫(yī)改的重要抓手，在甘肅這樣一個(gè)醫(yī)療資源有限的省份，建立合理有序、分級(jí)分工協(xié)作的就醫(yī)新格局尤為重要。2014年1月，甘肅省在白銀、平?jīng)?、定西市開始試點(diǎn)新農(nóng)合分級(jí)診療工作，今年已在全省推開并取得了一定成效：基層服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的分級(jí)診療病種平均達(dá)到90-180種和40-80種，大部分縣區(qū)達(dá)到或超過(guò)了既定目標(biāo)；門診和住院病人流向日趨合理，門診病人在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)分布比例分別達(dá)到20%、50%、30%左右；住院病人縣級(jí)醫(yī)院就診比例提高到52.93%,縣外就診比例降低到14.38%;2015年上半年全省新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到59.65%,較2014年同期上升3.09個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度順利推行，目前，全省各級(jí)醫(yī)院已有近萬(wàn)名醫(yī)師赴基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
基于甘肅省開展分級(jí)診療取得的初步成效，方案明確，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。同時(shí)規(guī)定，門診病人村級(jí)占50%左右，鄉(xiāng)級(jí)占40%左右，縣級(jí)占10%左右，各縣在省上確定的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100個(gè)病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）50個(gè)病種實(shí)施分級(jí)診療的基礎(chǔ)上，根據(jù)縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況適當(dāng)增加病種，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)因病情需要確需上轉(zhuǎn)的患者出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，作為辦理上級(jí)醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。“在一定程度上，分級(jí)診療制度建立完善的時(shí)間就是醫(yī)改成功的時(shí)間。”郭玉芬表示，方案明確，甘肅省縣級(jí)公立醫(yī)院改革的總體目標(biāo)是：2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，分級(jí)診療制度逐步建立，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診。
來(lái)源：甘肅日?qǐng)?bào)
“公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改確定的5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，也是最難啃的一塊骨頭。”郭玉芬介紹，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制。實(shí)施方案明確，2015年，全省所有縣市（不含市轄區(qū)）全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，強(qiáng)化管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人事薪酬、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保支付、績(jī)效考核等綜合改革，不斷優(yōu)化甘肅省公立醫(yī)院改革“315”模式。
在前期公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中，很多地方只是簡(jiǎn)單取消藥品加成。對(duì)此，郭玉芬表示，取消藥品加成僅僅是突破口和切入點(diǎn)，并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制涉及醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生三個(gè)層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成“補(bǔ)”醫(yī)院的問(wèn)題，還要切斷藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系，同時(shí)解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。取消藥品加成只是第一步，還需要同步推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制的改革、價(jià)格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績(jī)效考評(píng)等改革。針對(duì)此，實(shí)施方案提出了10個(gè)方面30條改革任務(wù)。
郭玉芬介紹，實(shí)施方案在遵循國(guó)家要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合試點(diǎn)情況，突出了甘肅特色。方案明確縣級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的責(zé)任主體，各縣市區(qū)要全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入責(zé)任。省級(jí)財(cái)政將給予適當(dāng)補(bǔ)助。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制。2015年11月1日起，所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。對(duì)于政府承擔(dān)的15%部分，從2015年起，省級(jí)財(cái)政按當(dāng)?shù)爻Ｗ∪藛T每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
郭玉芬表示，當(dāng)前甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面存在的主要問(wèn)題是項(xiàng)目間比價(jià)不合理，診療、護(hù)理、手術(shù)價(jià)格偏低，檢查治療檢驗(yàn)價(jià)格偏高。針對(duì)此，方案明確，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，于2015年年底前出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策。在保證醫(yī)院總收入不降低、百姓總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)?；鹂沙惺艿那疤嵯拢岣唧w現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，并建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。為減輕公眾看病時(shí)的檢驗(yàn)檢查費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少重復(fù)檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目，合理利用有效資源，方案提出建立以縣級(jí)醫(yī)院為中心的縣域急救服務(wù)體系。鼓勵(lì)資源集約化，依托縣級(jí)公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等中心，有條件的地方可探索單獨(dú)設(shè)立，降低醫(yī)療成本。推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
“無(wú)論大病小病，都一股腦選擇大醫(yī)院，這是造成新時(shí)期看病難、看病貴的癥結(jié)所在。”郭玉芬表示，分級(jí)診療是醫(yī)改的重要抓手，在甘肅這樣一個(gè)醫(yī)療資源有限的省份，建立合理有序、分級(jí)分工協(xié)作的就醫(yī)新格局尤為重要。2014年1月，甘肅省在白銀、平?jīng)?、定西市開始試點(diǎn)新農(nóng)合分級(jí)診療工作，今年已在全省推開并取得了一定成效：基層服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的分級(jí)診療病種平均達(dá)到90-180種和40-80種，大部分縣區(qū)達(dá)到或超過(guò)了既定目標(biāo)；門診和住院病人流向日趨合理，門診病人在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)分布比例分別達(dá)到20%、50%、30%左右；住院病人縣級(jí)醫(yī)院就診比例提高到52.93%,縣外就診比例降低到14.38%;2015年上半年全省新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到59.65%,較2014年同期上升3.09個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度順利推行，目前，全省各級(jí)醫(yī)院已有近萬(wàn)名醫(yī)師赴基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
基于甘肅省開展分級(jí)診療取得的初步成效，方案明確，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。同時(shí)規(guī)定，門診病人村級(jí)占50%左右，鄉(xiāng)級(jí)占40%左右，縣級(jí)占10%左右，各縣在省上確定的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100個(gè)病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）50個(gè)病種實(shí)施分級(jí)診療的基礎(chǔ)上，根據(jù)縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況適當(dāng)增加病種，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)因病情需要確需上轉(zhuǎn)的患者出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，作為辦理上級(jí)醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。“在一定程度上，分級(jí)診療制度建立完善的時(shí)間就是醫(yī)改成功的時(shí)間。”郭玉芬表示，方案明確，甘肅省縣級(jí)公立醫(yī)院改革的總體目標(biāo)是：2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，分級(jí)診療制度逐步建立，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診。
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