中國(guó)醫(yī)藥化工網(wǎng)10月23日訊 近日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》，該文件指出，在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格完全市場(chǎng)化，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格則實(shí)行分類管理。從整個(gè)文件的相關(guān)描述來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改變將勢(shì)在必行。
長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直被壓低，完全無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)生的實(shí)際價(jià)值。在政府財(cái)政沒(méi)有大幅度補(bǔ)貼的前提下，這逼迫醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生只能依靠產(chǎn)品來(lái)盈利。所以，有學(xué)者認(rèn)為，未來(lái)醫(yī)療價(jià)格的調(diào)整主要是將服務(wù)費(fèi)用抬升，同時(shí)降低產(chǎn)品的價(jià)格，從而在整體上控制醫(yī)保的支出不會(huì)大幅上升。
從過(guò)去的政策推行來(lái)看，打壓產(chǎn)品價(jià)格確實(shí)始終是政府控費(fèi)的主線。隨著對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高，醫(yī)?；鹪诙唐趦?nèi)將承受較大的壓力。但隨著產(chǎn)品價(jià)格的理順，長(zhǎng)期趨勢(shì)是對(duì)醫(yī)保利好的，可以明顯減緩醫(yī)療費(fèi)用的支出。但是，從過(guò)去對(duì)產(chǎn)品價(jià)格的打壓沒(méi)有收到實(shí)效來(lái)看，如果不轉(zhuǎn)變監(jiān)管思路，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升后，醫(yī)?；鹬С龅拇蠓仍鲩L(zhǎng)是無(wú)可避免的。
在過(guò)往的醫(yī)療控費(fèi)的路徑選擇上，政策始終沒(méi)有選擇讓支付方來(lái)主導(dǎo)并從醫(yī)療行為的根本上入手，始終只是通過(guò)壓迫產(chǎn)品方接受降價(jià)來(lái)達(dá)成目標(biāo)。但這樣的選擇始終沒(méi)有辦法去有效降低醫(yī)療費(fèi)用的大幅上升。正如上文提到的，以藥和檢查來(lái)養(yǎng)醫(yī)是長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，這就決定了醫(yī)療行為受制于產(chǎn)品利益。而要規(guī)范醫(yī)療行為，就必須提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并切斷服務(wù)方與產(chǎn)品方的利益鏈條。作為一個(gè)硬幣的正反兩面，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和規(guī)范醫(yī)療行為是并行的。如果只推行了前者而忽視了后者，勢(shì)必導(dǎo)致支出的結(jié)構(gòu)性失衡，最終對(duì)醫(yī)保這一主要支付方產(chǎn)生巨大的壓力。
但是，規(guī)范醫(yī)療行為并不容易。中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值到底該如何計(jì)算，其中有哪些因素應(yīng)該被考慮進(jìn)去，這些都沒(méi)有良好的標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)政府層面制定并獲得市場(chǎng)的認(rèn)可。醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)習(xí)慣于依靠產(chǎn)品來(lái)獲利，如果要求他們轉(zhuǎn)變方式，多少價(jià)格才能滿足他們心理底線。怎么進(jìn)行有效的監(jiān)管，誰(shuí)來(lái)監(jiān)管更合適也沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的討論。最后，監(jiān)管的路徑選擇何者最優(yōu)依然未確定，DRG支付模式雖然是政府力推的，但這一模式實(shí)施的難點(diǎn)依然在于醫(yī)生的服務(wù)動(dòng)力。
因此，要改善醫(yī)生的服務(wù)動(dòng)力，調(diào)價(jià)是無(wú)可回避的選擇，但僅僅調(diào)價(jià)是不夠的，必須要同步著手解決醫(yī)療行為規(guī)范的問(wèn)題。要解決醫(yī)療規(guī)范行為的第一步就是切斷服務(wù)方和產(chǎn)品方的利益鏈條，嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)管。通過(guò)這一手段，不僅多年棘手的藥價(jià)調(diào)控難題可以找到出路，醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力也才能扭轉(zhuǎn)。但推出這些舉措的同時(shí)，必須要在事實(shí)上尊重醫(yī)生的價(jià)值，不再只是象征性的提升醫(yī)生的收入和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而是能夠在病人沒(méi)有大幅度增加自費(fèi)支出的前提下大幅度提高醫(yī)生的服務(wù)收入。
總之，當(dāng)前的調(diào)價(jià)只是邁出了改革的很小一步，整體性的醫(yī)療服務(wù)體系變革是系統(tǒng)性的，任何一步的邁出如果沒(méi)有配套的政策跟上將發(fā)生系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致變革的暫時(shí)性受挫。在這一系統(tǒng)性的變革中，如何建立一整套完整的治療標(biāo)準(zhǔn)和支付體系將是根本。
長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直被壓低，完全無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)生的實(shí)際價(jià)值。在政府財(cái)政沒(méi)有大幅度補(bǔ)貼的前提下，這逼迫醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生只能依靠產(chǎn)品來(lái)盈利。所以，有學(xué)者認(rèn)為，未來(lái)醫(yī)療價(jià)格的調(diào)整主要是將服務(wù)費(fèi)用抬升，同時(shí)降低產(chǎn)品的價(jià)格，從而在整體上控制醫(yī)保的支出不會(huì)大幅上升。
從過(guò)去的政策推行來(lái)看，打壓產(chǎn)品價(jià)格確實(shí)始終是政府控費(fèi)的主線。隨著對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高，醫(yī)?；鹪诙唐趦?nèi)將承受較大的壓力。但隨著產(chǎn)品價(jià)格的理順，長(zhǎng)期趨勢(shì)是對(duì)醫(yī)保利好的，可以明顯減緩醫(yī)療費(fèi)用的支出。但是，從過(guò)去對(duì)產(chǎn)品價(jià)格的打壓沒(méi)有收到實(shí)效來(lái)看，如果不轉(zhuǎn)變監(jiān)管思路，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升后，醫(yī)?；鹬С龅拇蠓仍鲩L(zhǎng)是無(wú)可避免的。
在過(guò)往的醫(yī)療控費(fèi)的路徑選擇上，政策始終沒(méi)有選擇讓支付方來(lái)主導(dǎo)并從醫(yī)療行為的根本上入手，始終只是通過(guò)壓迫產(chǎn)品方接受降價(jià)來(lái)達(dá)成目標(biāo)。但這樣的選擇始終沒(méi)有辦法去有效降低醫(yī)療費(fèi)用的大幅上升。正如上文提到的，以藥和檢查來(lái)養(yǎng)醫(yī)是長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，這就決定了醫(yī)療行為受制于產(chǎn)品利益。而要規(guī)范醫(yī)療行為，就必須提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并切斷服務(wù)方與產(chǎn)品方的利益鏈條。作為一個(gè)硬幣的正反兩面，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和規(guī)范醫(yī)療行為是并行的。如果只推行了前者而忽視了后者，勢(shì)必導(dǎo)致支出的結(jié)構(gòu)性失衡，最終對(duì)醫(yī)保這一主要支付方產(chǎn)生巨大的壓力。
但是，規(guī)范醫(yī)療行為并不容易。中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值到底該如何計(jì)算，其中有哪些因素應(yīng)該被考慮進(jìn)去，這些都沒(méi)有良好的標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)政府層面制定并獲得市場(chǎng)的認(rèn)可。醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)習(xí)慣于依靠產(chǎn)品來(lái)獲利，如果要求他們轉(zhuǎn)變方式，多少價(jià)格才能滿足他們心理底線。怎么進(jìn)行有效的監(jiān)管，誰(shuí)來(lái)監(jiān)管更合適也沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的討論。最后，監(jiān)管的路徑選擇何者最優(yōu)依然未確定，DRG支付模式雖然是政府力推的，但這一模式實(shí)施的難點(diǎn)依然在于醫(yī)生的服務(wù)動(dòng)力。
因此，要改善醫(yī)生的服務(wù)動(dòng)力，調(diào)價(jià)是無(wú)可回避的選擇，但僅僅調(diào)價(jià)是不夠的，必須要同步著手解決醫(yī)療行為規(guī)范的問(wèn)題。要解決醫(yī)療規(guī)范行為的第一步就是切斷服務(wù)方和產(chǎn)品方的利益鏈條，嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)管。通過(guò)這一手段，不僅多年棘手的藥價(jià)調(diào)控難題可以找到出路，醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力也才能扭轉(zhuǎn)。但推出這些舉措的同時(shí)，必須要在事實(shí)上尊重醫(yī)生的價(jià)值，不再只是象征性的提升醫(yī)生的收入和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而是能夠在病人沒(méi)有大幅度增加自費(fèi)支出的前提下大幅度提高醫(yī)生的服務(wù)收入。
總之，當(dāng)前的調(diào)價(jià)只是邁出了改革的很小一步，整體性的醫(yī)療服務(wù)體系變革是系統(tǒng)性的，任何一步的邁出如果沒(méi)有配套的政策跟上將發(fā)生系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致變革的暫時(shí)性受挫。在這一系統(tǒng)性的變革中，如何建立一整套完整的治療標(biāo)準(zhǔn)和支付體系將是根本。
110102000668（1）號(hào)