15種特殊藥品納入醫(yī)保 患者可在“家門口”報銷

 

　　近日，根據省文件要求，寧波市政府出臺了《關于完善大病保險制度的補充意見》（簡稱《意見》），建立特殊藥品大病保險制度，將格列衛(wèi)等15種特殊藥品納入大病保險支付范圍。

 

　　在這15種藥品中，有9種是目前臨床上用途比較廣泛的惡性腫瘤用藥：格列衛(wèi)、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、赫賽汀、美羅華、泰欣生；另外6種用于治療其他大?。好庖咔虻鞍住⒅Z其、類克、索馬杜林、復泰奧、福斯利諾。

 

　　大病保險特殊藥品待遇從2015年1月1日開始享受，按醫(yī)療費票據開具時間所在年度進行補償，年度補償起付標準為2萬元。超起付標準以上部分按照寧波相關醫(yī)保規(guī)定，各部分報銷分別為50%、55%和60%，補償最高限額為50萬元，超過部分由參保人員個人承擔。這在很大程度上為患者及其家庭減少了醫(yī)藥負擔，能夠為患者減負近“五成”。

 

　　以常見用于治療癌癥的愛必妥（西妥昔單抗注射液）為例：每支價格為3805元，按照說明書用量，共需用量50支，所需藥品費用為3805*50=190250元。假設這些藥品都發(fā)生在同一醫(yī)保年度，大病保險支付的金額為96650元，此時，由患者自行承擔的費用為93600元，自付費用降幅近一半。

 

　　若參保人員單獨使用品種為“碳酸鑭”或“抗人T細胞兔免疫球蛋白”，年度補償起付標準為8000元，年度累計費用在8000元至2萬元（含）部分，補償50%，2萬元以上費用按上述辦法補償。

 

　　據了解，寧波市的大病保險特殊藥品政策，覆蓋了寧波參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（含住院醫(yī)保、外來務工人員醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合）、六級及以上革命傷殘軍人和子女統(tǒng)籌，且正常享受醫(yī)保待遇的各類參保人員。

 

　　在籌資方面，分別由各項醫(yī)保基金支出，個人不繳費。市區(qū)今年籌資標準為每人15元，今后根據實際運行情況，各縣（市）結合實際自行確定標準籌集。從11月2日起，寧波市區(qū)醫(yī)保參保人員可到參保關系所在地的市區(qū)各醫(yī)保經辦機構專窗辦理特殊藥品費用補償申報。

 

　　值得注意的是，使用特殊藥品應嚴格按照藥品說明書的適應癥、用法用量，先備案再使用。參保人員應在醫(yī)保定點醫(yī)療機構或憑定點醫(yī)療機構處方到定點零售藥店，購買大病保險特殊藥品。大病保險資金支付特殊藥品的規(guī)格、價格、數量等按照省特殊用藥管理服務協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。