廉價(jià)藥為何從市場(chǎng)消失：生產(chǎn)商虧損 黃牛獲利

 

　　一藥難求的情況下，甚至有黃牛做起了倒賣生意。一盒注射用促皮質(zhì)素（ACTH）正常零售價(jià)只要7.9元，但黃牛的售價(jià)超過了4000元，即使是這樣的“天價(jià)”，由于藥品本身的稀缺性，也仍然不容易買到。

 

　　ACTH在國(guó)內(nèi)只有上海醫(yī)藥（19.69， -0.25， -1.25%）集團(tuán)旗下的第一生化藥業(yè)有限公司這一家公司生產(chǎn)，已經(jīng)有幾十年的歷史，原本適用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等膠原性疾患，市場(chǎng)需求一直不大。

 

　　第一生化藥業(yè)通常是按照產(chǎn)品的整體計(jì)劃，采用間歇性生產(chǎn)方式，根據(jù)市場(chǎng)需求進(jìn)行定量生產(chǎn)，2013年產(chǎn)銷量不足2萬支。但由于ACTH又被發(fā)現(xiàn)是能夠有效控制、緩解嬰兒痙攣癥的主要治療手段之一，并且在這一領(lǐng)域沒有可替代藥物，從2014年開始，產(chǎn)品的市場(chǎng)需求量猛增，上海醫(yī)藥曾緊急組織生產(chǎn)3萬支，但依然供不應(yīng)求。

 

　　 “黃牛賣得那么貴，但對(duì)我們企業(yè)來說一點(diǎn)好處也沒有。”上海醫(yī)藥總裁左敏說。他表示，一盒ACTH的生產(chǎn)成本接近35元，但售價(jià)才不到4元，上海醫(yī)藥作為一家國(guó)有企業(yè)一直是本著社會(huì)責(zé)任虧損生產(chǎn)的，一年就要損失好幾百萬。

 

　　沒有利潤(rùn)空間是廉價(jià)藥消失的最主要原因。在我國(guó)現(xiàn)有藥品定價(jià)與招標(biāo)體系下，一旦藥品以低價(jià)招標(biāo)并定價(jià)，進(jìn)入醫(yī)保支付體系無法根據(jù)市場(chǎng)情況改變價(jià)格，從上游原料供應(yīng)商、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)再到銷售終端醫(yī)院，都會(huì)因?yàn)槿狈麧?rùn)而失去生產(chǎn)銷售廉價(jià)藥的動(dòng)力。

 

　　西地蘭，通用名為去乙酰毛花苷注射液，是一種快速?gòu)?qiáng)心藥，是搶救時(shí)的救命藥。而這種藥從2009年起就出現(xiàn)了供貨量不穩(wěn)定的情況，目前國(guó)內(nèi)擁有西地蘭生產(chǎn)批文的藥企共有5家，但實(shí)際上從幾年前起，就只有上海旭東海普藥業(yè)一家公司生產(chǎn)了，而且也是虧損生產(chǎn)。

 

　　 “因?yàn)樵蠁栴}，我們已經(jīng)停產(chǎn)好幾年了，庫(kù)存早沒了，目前也沒有再生產(chǎn)的打算。”擁有生產(chǎn)批文的復(fù)星醫(yī)藥（25.71， -0.42， -1.61%）集團(tuán)旗下上海朝暉藥業(yè)的一名銷售人員告訴界面新聞?dòng)浾?。西地蘭的原料是一種植物，但由于售價(jià)太低，上游農(nóng)民缺乏種植積極性，導(dǎo)致近年來產(chǎn)量越來越少，出現(xiàn)原料稀缺的情況。而且這又反過來導(dǎo)致了原料價(jià)格越來越高，使得企業(yè)的生產(chǎn)成本進(jìn)一步提高。

  “有些稀缺藥品的原料供應(yīng)商甚至還會(huì)奇貨可居，囤積原料，進(jìn)一步抬高了原料價(jià)格。而有的藥企為了能中標(biāo)，甚至?xí)扇〉陀诔杀緝r(jià)的價(jià)格進(jìn)行招標(biāo)，這種情況并不少見。而一旦競(jìng)標(biāo)價(jià)定下來，企業(yè)也只能向上壓縮成本。有些企業(yè)壓縮不了，要么虧損倒閉，要么就干脆不生產(chǎn)了。”上述銷售人員告訴記者。

 

　　界面新聞?dòng)浾哌€了解到，一盒規(guī)格為2ml*5支的西地蘭，旭東海普藥業(yè)2014年賣給藥品銷售企業(yè)的出廠價(jià)為15.65元，而零售價(jià)僅為18元，平均每支3.6元。對(duì)藥品銷售終端來說，這其中的利潤(rùn)空間也是十分有限的。

 

　　事實(shí)上，由于中國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式還未被破除，對(duì)醫(yī)院來說，廉價(jià)藥也并不受歡迎。醫(yī)院的藥品價(jià)格是在藥品中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上最多增加15%，這意味著藥品中標(biāo)價(jià)越高，留給醫(yī)院的利潤(rùn)空間也越大。對(duì)于一些療效還能被替代的廉價(jià)藥來說，醫(yī)院也更傾向于開售價(jià)更高的藥品處方，這也是部分以前常見的低價(jià)藥逐漸消失的原因之一。

 

　　為了讓政府定價(jià)的藥品步入市場(chǎng)化軌道，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，從今年6月1日起，正式取消了絕大部分藥品政府定價(jià)，此前由政府控制的2700余種定價(jià)產(chǎn)品開放價(jià)格，交由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，僅有40多種麻醉藥品和第一類精神藥品仍實(shí)行政府管制定價(jià)。

 

　　 “國(guó)家政策出臺(tái)后，我們會(huì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，逐步提高ACTH的價(jià)格。藥企需要兼顧利益和社會(huì)效應(yīng)，但從根本上講，尤其是緊缺藥品，如果長(zhǎng)期低價(jià)銷售，讓企業(yè)處于虧損狀態(tài)，一些小型的藥企更難以承受。把價(jià)格適當(dāng)?shù)靥嵘先?，才能保證足夠的供應(yīng)。”左敏表示。

 

　　在開放藥價(jià)政策出臺(tái)后，稀缺的廉價(jià)藥地高辛就從原來的1瓶6.7元暴漲近10倍，零售終端先于生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)市場(chǎng)風(fēng)向調(diào)整了價(jià)格。

 

　　不過，很多廉價(jià)藥針對(duì)的疾病本身患者人數(shù)稀少，國(guó)家通常采取定點(diǎn)定量的生產(chǎn)方式，也很難充分通過市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

 

　　如果一些廉價(jià)的“救命藥”完全交給市場(chǎng)調(diào)節(jié)，以至于病人買不起藥，問題同樣不能忽視。

 

　　事實(shí)上，美國(guó)也面臨過部分廉價(jià)救命藥短缺的問題，對(duì)此美國(guó)政府建立了稀缺藥品儲(chǔ)備庫(kù)，并且指定一些非盈利性藥廠來保障供應(yīng)。

 

　　中國(guó)早在1997年就出臺(tái)了《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備資金財(cái)務(wù)管理辦法》，然而儲(chǔ)備藥品的計(jì)劃與目錄現(xiàn)在看來太過老舊，一些規(guī)定在實(shí)際執(zhí)行中也存在問題導(dǎo)致企業(yè)并不能很好地執(zhí)行。

 

　　因此針對(duì)稀缺有效的廉價(jià)藥，業(yè)內(nèi)一直呼吁政府完善藥品收儲(chǔ)制度，定點(diǎn)生產(chǎn)并直接采購(gòu)部分稀缺藥物，還可對(duì)一些品種予以補(bǔ)貼，在稅收等方面給予一定政策傾斜，來平衡企業(yè)收益，保證患者供應(yīng)。