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痛風(fēng)患者怎樣飲食服藥

發(fā)布日期:2015-10-27   瀏覽次數(shù):34
核心提示:近階段微信群中流傳著一篇在美國治痛風(fēng)的文章,文中有些美國醫(yī)生的建議,值得我們思考。本文希望從??漆t(yī)生的角度來分析相關(guān)的
       近階段微信群中流傳著一篇在美國治痛風(fēng)的文章,文中有些美國醫(yī)生的建議,值得我們思考。本文希望從??漆t(yī)生的角度來分析相關(guān)的觀點,從而解答痛風(fēng)患者的疑惑,進(jìn)行正確的治療。
 
  重視飲食控制
 
  痛風(fēng)、以及“痛風(fēng)的前奏”——高尿酸血癥與生活方式改變、富營養(yǎng)化密切相關(guān),已經(jīng)是不爭的事實。同糖尿病一樣,近年來痛風(fēng)的患病率不斷增高,主要還是與飲食過度、肥胖等因素相關(guān)。因此,從某種意義上說:痛風(fēng)是吃出來的。過度飲食之所以會引起痛風(fēng)主要由于很多“美味佳肴”中富含嘌呤,過多的嘌呤攝入后在體內(nèi)就會轉(zhuǎn)化成尿酸,當(dāng)體內(nèi)尿酸過多,超過了腎臟的排泄能力,血尿酸水平就會增高,過多的尿酸就會以尿酸鈉晶體的形式沉積在關(guān)節(jié)腔和軟組織內(nèi)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽晶體的沉著就會導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。體內(nèi)的嘌呤除了來自于食物之外,人體新陳代謝也會產(chǎn)生嘌呤,稱為“內(nèi)源性嘌呤”,而食物中的嘌呤為“外源性嘌呤”。外源性嘌呤攝入過多容易導(dǎo)致痛風(fēng)已被公認(rèn),飲食控制已經(jīng)成為痛風(fēng)治療的一部分。很多醫(yī)生都建議痛風(fēng)患者禁食某些食物,而且?guī)缀醮蠖鄶?shù)“葷腥食品”都在其列,但是實際上有一部患者在嚴(yán)格控制飲食之后,痛風(fēng)仍時常發(fā)生,這又是為什么呢?
 
  飲食因素對于痛風(fēng)的“始動”非常重要,一旦“開關(guān)”打開后,飲食因素所起的作用就相對次要了。的確,痛風(fēng)患者在嚴(yán)格控制飲食的情況下,血尿酸水平也僅降低10%左右。那么痛風(fēng)患者是否就可以不控制飲食,隨意進(jìn)食了呢?非也!大多數(shù)痛風(fēng)患者,如果不注意飲食,其痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作一定多于飲食控制者,因為對于血尿酸增高者,體內(nèi)對尿酸的平衡調(diào)節(jié)非常“脆弱”,即便是10%的影響力,也足以成為壓垮駱駝的 “最后一根稻草”。
 
  按照指南攝食
 
  飲食控制其實有很多學(xué)問,保證營養(yǎng)是非常重要的,牛奶、雞蛋嘌呤含量少,增加進(jìn)食會保證人體的基本蛋白質(zhì)供應(yīng),其他食品,如魚、蝦、肉都是可以食用的,但是這些食物怎么吃也有講究。國外食物烹調(diào)相對簡單、清淡,這對于痛風(fēng)患者是有利的,而中國的烹飪要復(fù)雜得多,同樣是肉類,美國以牛肉為主,中國以豬肉為主,豬肉的嘌呤就要高于牛羊肉,而且國人還有烹調(diào)高湯、吃內(nèi)臟、吃火鍋的習(xí)俗,攝入的嘌呤一定會大大增加,這對痛風(fēng)患者是不利的。
 
  美國醫(yī)生是不是都認(rèn)為痛風(fēng)患者不需要飲食控制呢?2012年,美國風(fēng)濕病學(xué)會發(fā)布了《痛風(fēng)治療指南》,參與指南起草的是美國專門從事痛風(fēng)研究、痛風(fēng)治療的權(quán)威(頂級)專家,這個指南已經(jīng)在全球范圍內(nèi)受到重視。關(guān)于飲食控制,該指南明確指出:伴有肥胖的痛風(fēng)患者應(yīng)該減肥,盡量回復(fù)正常的體重指數(shù)(BMI),提倡健康的飲食,適當(dāng)運動,戒煙,保證充足的水分?jǐn)z入。指南中的飲食建議如下:
 
  禁食(飲) 高嘌呤內(nèi)臟:胰腺、肝臟、腎臟;高果糖或玉米糖漿調(diào)味的蘇打水、其他飲料或食物;過度飲酒(男性每天2份,女性每天1份);任意量的酒(病情進(jìn)展,控制不佳,反復(fù)發(fā)作者)。
 
  少食(飲) 牛、羊、豬肉;高嘌呤海鮮:沙丁魚、貝類;天然甜味的果汁;糖、甜飲料、甜點;飲酒(主要是啤酒,但也包括葡萄酒和烈酒)。
 
  多食(飲) 低脂或者脫脂奶制品;蔬菜。
 
  通過指南建議,大家應(yīng)該明了痛風(fēng)患者該如何進(jìn)行飲食控制了。
 
  正確藥物治療
 
  那篇文章還特別提到了“別嘌醇”這個藥物,美國醫(yī)生建議從每天400mg開始。
 
  同樣,我們來看一下美國風(fēng)濕病學(xué)會的指南是怎么說的:別嘌醇的起始劑量不應(yīng)超過每天100mg,中、重度慢性腎功能不全的患者應(yīng)該從更小的劑量(每天50mg)開始,然后逐漸增加劑量,找到適合的維持劑量。維持劑量可以超過每天300mg,甚至在慢性腎功能不全的患者中也可以超過此劑量。對于服用劑量大于每天300mg的患者,應(yīng)該注意搔癢、皮疹和肝酶增高,可以盡早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥疹。對于特定的人群,如:韓國裔、同時有伴有3級以上腎功能不全者,所有中國漢人、泰國裔,因為HLA-B*5801陽性率高,發(fā)生別嘌醇相關(guān)的嚴(yán)重過敏性藥疹危險性就增高,在使用別嘌醇前,應(yīng)該進(jìn)行HLA-B*5801快速PCR檢測。
 
  這里特別要指出,尤其是對于中國人,因為遺傳背景不同,在服用別嘌醇后有2%的患者會出現(xiàn)皮膚過敏,其中一半左右為嚴(yán)重藥疹,包括剝脫性皮炎,一旦發(fā)生剝脫性皮炎,病死率可達(dá)50%。
 
  那么是不是就不能服用別嘌醇了呢?那也不必過分擔(dān)心,該藥價格低廉,降尿酸作用較為肯定,但是應(yīng)該在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用,有條件的應(yīng)該事先進(jìn)行基因檢測,用藥時從小劑量開始,用藥過程中警惕不良反應(yīng)的出現(xiàn),這樣就能預(yù)防別嘌醇相關(guān)的副作用,或者早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),給予相應(yīng)的治療。
 
 
 
 
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