國務院醫(yī)改專家：藥費5年翻番，看病越來越貴！

中國醫(yī)藥化工網11月10日訊　

 

　　費用5年翻一番 看病越來越貴

 

　　自2009年以來，我國醫(yī)療費用增長不但沒有得到合理控制，反而增速更快。

 

　　根據衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒對醫(yī)院門診和住院費用的統(tǒng)計，從新一輪醫(yī)改方案實行以來，我國醫(yī)療總費用按人均計算5年內幾乎翻了一番（2009年為784元；2013年為1467元），平均年增長率為17%。

 

　　雖然政府大幅度增加了對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的投入，但醫(yī)療費用的高速增長抵消了政府投入的效果。新農合在2009年～2013年之間人均保費支出增長了252元，是2009年的2.27倍，可是同期人均醫(yī)療費用增長了625元，相當于新農合5年人均支出增長了2.5倍，也就是說醫(yī)療費用的增長大大超出了新農合保費支出的增長。

 

　　而醫(yī)療費用增長對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人群的影響則完全由醫(yī)保承擔。該人群人均醫(yī)療費用從2009年～2013年增長了755元，而同期城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均保費支出增長了849元。

 

　　由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合保障水平近似，由此我們可以得出一個結論：從2009年新一輪醫(yī)改實施以來，對于占人口近80%的新農合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人群，個人承擔了2/3的醫(yī)療費用增長，醫(yī)保承擔了1/3，難怪大多數居民感覺到醫(yī)療費用越來越貴。

 

　　費用增長過快 內因外因兼有

 

　　內因——把私人企業(yè)經營的“自負盈虧”激勵機制用在了公立醫(yī)院。政府把辦醫(yī)院的財務責任完全交給了院長，職工薪酬和醫(yī)院發(fā)展取決于醫(yī)院經濟效益，效益好的醫(yī)院自留，效益差的政府不會讓醫(yī)院倒閉，但也沒有客觀補助標準，政府財政不對醫(yī)院職工的收入水平負責，醫(yī)院的凈收入（收入減支出）是職工薪酬和醫(yī)院發(fā)展的主要資金來源。

 

　　這種辦醫(yī)方式的基本思路是希望通過結余自留的機制鼓勵醫(yī)院提高運營效率。但是，我們忽略了醫(yī)療服務資源配置效率中生產效率、治療效率和健康效率3個層次的內涵差異和社會意義。

 

　　對于公立醫(yī)院，除了生產效率外，還要關注治療效率。生產效率的目標是以最低成本提供每一項服務；治療效率的目標是以最低成本治療每一個疾病。醫(yī)院只有同時關注這兩個效率，醫(yī)療費用才能合理控制。但是“自負盈虧”的激勵機制僅僅刺激生產效率，對治療效率反而起反作用，因為用最低成本治療疾病同凈收入最大化的診療方案相互矛盾。

 

　　外因——公立醫(yī)院改革政策不治本也不配套。公立醫(yī)院改革沒有從解決“自負盈虧”的運營機制著手，而是以解決以藥補醫(yī)為切入點，試圖通過擠掉所有服務項目的盈利空間來改變逐利行為，降低費用增長。同時也希望通過提高人工服務價格，解決價格扭曲問題來改變醫(yī)院診療行為。但是這兩項改革措施并不能引導醫(yī)院用最低成本治療疾病（提高治療效率），原因在于：

 

　　第一，在“自負盈虧”機制不變的情況下，擠壓盈利空間會導致費用上升更快。擠掉醫(yī)院盈利空間的政策是多頭的，但人工服務價格調整沒有同時跟上。

 

　　醫(yī)改政策除了藥品加成下調外，還有醫(yī)保按病種付費、總額控制、次均醫(yī)療費用控制、基本藥物優(yōu)先使用等政策，目的是減少醫(yī)院盈利空間。

 

　　可是人工服務價格調整在多數地區(qū)都不到位，也沒有同步進行。在“自負盈虧”的運營機制下，醫(yī)院必須保證職工薪酬的穩(wěn)定增長，當盈利空間被擠壓后，醫(yī)院不得不從兩個方面進行調整：一是提高生產效率，增加人均工作量；二是調整結構，增加“含金量”高的服務。

 

　　但是靠增加人均工作量降低醫(yī)療成本是有極限的，人均工作量不斷增加使醫(yī)生勞累不堪，醫(yī)療質量下降，醫(yī)患矛盾激化。而增加“含金量”高的服務再次提升了治療費用。