中國(guó)醫(yī)藥化工網(wǎng)11月10日訊
近日，廣元市利州區(qū)寶輪村肖家村二組村民梁峰領(lǐng)到新農(nóng)合二次補(bǔ)償款2051元，這讓他連呼“沒(méi)想到”.
今年，他因患肝硬化，陸續(xù)在利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院3次，總花費(fèi)1.7萬(wàn)元，最多一次9716元。因單次住院費(fèi)用超過(guò)了5000元，他獲得新農(nóng)合管理中心的二次補(bǔ)償。
從2012年赤字2000萬(wàn)元到今年節(jié)余3000萬(wàn)元，廣元市利州區(qū)利用互聯(lián)網(wǎng)加強(qiáng)新農(nóng)合基金使用監(jiān)管，“龍頭醫(yī)院”牽頭分片實(shí)施分級(jí)診療，本著“以收定支、略有節(jié)余、保障參合農(nóng)民最大化受益”的原則，使當(dāng)?shù)?739名農(nóng)村大病患者再次受益。新農(nóng)合是惠及廣大農(nóng)民的一項(xiàng)民生工程，但利州區(qū)過(guò)去由于發(fā)病人數(shù)、治療費(fèi)用、發(fā)病時(shí)段都不可控，加上新農(nóng)合中心人手不足、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管難等原因，資金使用一直存在問(wèn)題。2012年，當(dāng)?shù)貍€(gè)別村醫(yī)、民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)起了“藥耗子”,以送糧油、購(gòu)物卡等方式，引誘農(nóng)民年底突擊消費(fèi)。當(dāng)?shù)丶o(jì)委曾查處一個(gè)案子：一名村醫(yī)兩個(gè)月開(kāi)了價(jià)值12萬(wàn)元的藥物。
今年年初，利州區(qū)在各醫(yī)院安裝網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)，全區(qū)每個(gè)醫(yī)院當(dāng)天接收病人情況、在醫(yī)院發(fā)生的每筆費(fèi)用，都做到了實(shí)時(shí)傳輸、實(shí)時(shí)監(jiān)管。“就如同在醫(yī)院的每個(gè)角落派了一名‘督察員',讓違規(guī)操作行為無(wú)所遁形。”利州區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)羅新說(shuō)。
打開(kāi)新農(nóng)合監(jiān)管信息平臺(tái)系統(tǒng)，信息平臺(tái)上依次顯示著門(mén)診補(bǔ)償歷史、住院補(bǔ)償歷史、其他病補(bǔ)償歷史等內(nèi)容。輸入每個(gè)病人的住院流水號(hào)，收費(fèi)時(shí)間、類(lèi)別、 名稱(chēng)、規(guī)定單價(jià)、實(shí)際單價(jià)、本項(xiàng)目自費(fèi)金額等數(shù)據(jù)都一目了然。重大疾病患者，網(wǎng)頁(yè)背景顯示為藍(lán)色，用藥情況重點(diǎn)監(jiān)控。對(duì)超過(guò)服務(wù)協(xié)議費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的部分，按規(guī) 定核減；對(duì)執(zhí)行新農(nóng)合政策差的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或隱患，將約談主要負(fù)責(zé)人或分管院長(zhǎng)、停網(wǎng)整改、全區(qū)通報(bào)、取消定點(diǎn)資格等。
今年，廣元市利州區(qū)共整改21次，約談21人次。
管控診療費(fèi)用堵住“跑冒滴漏”
廣元市利州區(qū)中醫(yī)院里，就診的患者打起了“擁堂”.“現(xiàn)在診療室門(mén)口經(jīng)常排起長(zhǎng)龍，半年前可沒(méi)這個(gè)景象。”醫(yī)院辦公室主任于述兵介紹，能在半年內(nèi)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在該區(qū)實(shí)施的醫(yī)聯(lián)體“龍頭醫(yī)院”行動(dòng)。
利州區(qū)分別以區(qū)第一人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為“龍頭醫(yī)院”,成立醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理流動(dòng)。逐級(jí)轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付線(xiàn)僅 補(bǔ)差額部分，轉(zhuǎn)入下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院報(bào)銷(xiāo)時(shí)不再計(jì)算起付線(xiàn)；逐級(jí)轉(zhuǎn)診病員住院費(fèi)用按規(guī)定比例分別給予報(bào)銷(xiāo)，越級(jí)診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報(bào)銷(xiāo)比例 下降15%.
此外，利州區(qū)將醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的控制權(quán)交給了醫(yī)聯(lián)體，對(duì)“目錄外用藥比例”、“次均費(fèi)用”等住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“數(shù)字化”監(jiān)控。以剖宮產(chǎn)手術(shù)為例， 區(qū)級(jí)醫(yī)院只需3000元，而市級(jí)三甲醫(yī)院卻需要6000元以上，除規(guī)定的患者自付部分和新農(nóng)合定額補(bǔ)償外，如超出定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，患者和新農(nóng)合基金不再增 加支付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。
基金監(jiān)管、控制端口的下移，有效堵住了“跑冒滴漏”.截至目前，利州區(qū)的新農(nóng)合基金還余下3000余萬(wàn)元，接近總量的一半。得益于此，當(dāng)?shù)剡€決定支出 1000余萬(wàn)元，給農(nóng)村大病患者進(jìn)行二次補(bǔ)償：凡是2015年度的參合農(nóng)民，在2015年1月1日至12月31日期間因大病住院、且住院醫(yī)療費(fèi)用單次超過(guò) 5000元的，新農(nóng)合將按比例進(jìn)行二次補(bǔ)償，進(jìn)一步減輕農(nóng)民患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
近日，廣元市利州區(qū)寶輪村肖家村二組村民梁峰領(lǐng)到新農(nóng)合二次補(bǔ)償款2051元，這讓他連呼“沒(méi)想到”.
今年，他因患肝硬化，陸續(xù)在利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院3次，總花費(fèi)1.7萬(wàn)元，最多一次9716元。因單次住院費(fèi)用超過(guò)了5000元，他獲得新農(nóng)合管理中心的二次補(bǔ)償。
從2012年赤字2000萬(wàn)元到今年節(jié)余3000萬(wàn)元，廣元市利州區(qū)利用互聯(lián)網(wǎng)加強(qiáng)新農(nóng)合基金使用監(jiān)管，“龍頭醫(yī)院”牽頭分片實(shí)施分級(jí)診療，本著“以收定支、略有節(jié)余、保障參合農(nóng)民最大化受益”的原則，使當(dāng)?shù)?739名農(nóng)村大病患者再次受益。新農(nóng)合是惠及廣大農(nóng)民的一項(xiàng)民生工程，但利州區(qū)過(guò)去由于發(fā)病人數(shù)、治療費(fèi)用、發(fā)病時(shí)段都不可控，加上新農(nóng)合中心人手不足、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管難等原因，資金使用一直存在問(wèn)題。2012年，當(dāng)?shù)貍€(gè)別村醫(yī)、民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)起了“藥耗子”,以送糧油、購(gòu)物卡等方式，引誘農(nóng)民年底突擊消費(fèi)。當(dāng)?shù)丶o(jì)委曾查處一個(gè)案子：一名村醫(yī)兩個(gè)月開(kāi)了價(jià)值12萬(wàn)元的藥物。
今年年初，利州區(qū)在各醫(yī)院安裝網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)，全區(qū)每個(gè)醫(yī)院當(dāng)天接收病人情況、在醫(yī)院發(fā)生的每筆費(fèi)用，都做到了實(shí)時(shí)傳輸、實(shí)時(shí)監(jiān)管。“就如同在醫(yī)院的每個(gè)角落派了一名‘督察員',讓違規(guī)操作行為無(wú)所遁形。”利州區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)羅新說(shuō)。
打開(kāi)新農(nóng)合監(jiān)管信息平臺(tái)系統(tǒng)，信息平臺(tái)上依次顯示著門(mén)診補(bǔ)償歷史、住院補(bǔ)償歷史、其他病補(bǔ)償歷史等內(nèi)容。輸入每個(gè)病人的住院流水號(hào)，收費(fèi)時(shí)間、類(lèi)別、 名稱(chēng)、規(guī)定單價(jià)、實(shí)際單價(jià)、本項(xiàng)目自費(fèi)金額等數(shù)據(jù)都一目了然。重大疾病患者，網(wǎng)頁(yè)背景顯示為藍(lán)色，用藥情況重點(diǎn)監(jiān)控。對(duì)超過(guò)服務(wù)協(xié)議費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的部分，按規(guī) 定核減；對(duì)執(zhí)行新農(nóng)合政策差的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或隱患，將約談主要負(fù)責(zé)人或分管院長(zhǎng)、停網(wǎng)整改、全區(qū)通報(bào)、取消定點(diǎn)資格等。
今年，廣元市利州區(qū)共整改21次，約談21人次。
管控診療費(fèi)用堵住“跑冒滴漏”
廣元市利州區(qū)中醫(yī)院里，就診的患者打起了“擁堂”.“現(xiàn)在診療室門(mén)口經(jīng)常排起長(zhǎng)龍，半年前可沒(méi)這個(gè)景象。”醫(yī)院辦公室主任于述兵介紹，能在半年內(nèi)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在該區(qū)實(shí)施的醫(yī)聯(lián)體“龍頭醫(yī)院”行動(dòng)。
利州區(qū)分別以區(qū)第一人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為“龍頭醫(yī)院”,成立醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理流動(dòng)。逐級(jí)轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付線(xiàn)僅 補(bǔ)差額部分，轉(zhuǎn)入下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院報(bào)銷(xiāo)時(shí)不再計(jì)算起付線(xiàn)；逐級(jí)轉(zhuǎn)診病員住院費(fèi)用按規(guī)定比例分別給予報(bào)銷(xiāo)，越級(jí)診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報(bào)銷(xiāo)比例 下降15%.
此外，利州區(qū)將醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的控制權(quán)交給了醫(yī)聯(lián)體，對(duì)“目錄外用藥比例”、“次均費(fèi)用”等住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“數(shù)字化”監(jiān)控。以剖宮產(chǎn)手術(shù)為例， 區(qū)級(jí)醫(yī)院只需3000元，而市級(jí)三甲醫(yī)院卻需要6000元以上，除規(guī)定的患者自付部分和新農(nóng)合定額補(bǔ)償外，如超出定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，患者和新農(nóng)合基金不再增 加支付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。
基金監(jiān)管、控制端口的下移，有效堵住了“跑冒滴漏”.截至目前，利州區(qū)的新農(nóng)合基金還余下3000余萬(wàn)元，接近總量的一半。得益于此，當(dāng)?shù)剡€決定支出 1000余萬(wàn)元，給農(nóng)村大病患者進(jìn)行二次補(bǔ)償：凡是2015年度的參合農(nóng)民，在2015年1月1日至12月31日期間因大病住院、且住院醫(yī)療費(fèi)用單次超過(guò) 5000元的，新農(nóng)合將按比例進(jìn)行二次補(bǔ)償，進(jìn)一步減輕農(nóng)民患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
110102000668（1）號(hào)