廣西施行重特大疾病醫(yī)療救助 5類人27種病可申請

 

 

　　《通知》規(guī)定，救助對象有5類人員，除了享受基本醫(yī)療保險待遇的群眾，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員也都納入了救助對象。其中，一、二、三類人員是重特大疾病醫(yī)療救助的重點救助對象，四、五類人員由各地根據(jù)籌資情況逐步納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。

 

　　大病救助的5類人員分別為

 

　　一類人員：特困供養(yǎng)人員；

 

　　二類人員：最低生活保障家庭成員；

 

　　三類人員：享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇（以下統(tǒng)稱為相關基本醫(yī)療保險）的城鄉(xiāng)低收入家庭成員；

 

　　四類人員：享受相關基本醫(yī)療保險待遇，因高額醫(yī)療費用超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴重困難的家庭成員；

 

　　五類人員：享受相關基本醫(yī)療保險待遇，縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

 

 

　　如何才能享受大病救助？當救助對象患了規(guī)定范圍內的27種重特大疾病，在經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補償（報銷）后，一次診療過程或同一病種年度累計個人自負的合規(guī)醫(yī)療費用仍超過3萬元的，將納入重特大疾病醫(yī)療救助。

 

　　當年出生，但出生時間超過基本醫(yī)療保險繳費期的新生兒（嬰兒），實行“母嬰捆綁”政策，隨符合重特大疾病醫(yī)療救助條件的母親納入重特大疾病救助（救助標準和封頂線視同一個人）。

 

　　27種重特大疾病包括

 

　　兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病（慢性腎臟病第5期，包括門診治療）、耐多藥肺結核（包括結核病的門診治療）、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友病（包括門診治療）、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死（急性期）、結腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感、塵肺。

 

　　另外，患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的一、二類人員，可按照相關辦法中有關門診救助的規(guī)定執(zhí)行。如患終末期腎病（慢性腎臟病第五期）、耐多藥肺結核、血友病。需長期門診治療的救助對象，門診治療費用計入重特大疾病住院醫(yī)療救助費用。

 

 

　　對于住院治療的大病患者來說，一類人員（含未參合參保的特困人員）的重特大疾病住院醫(yī)療救助，按應計入救助費用的100%給予救助，年累計救助最高限額為1萬元；二類人員的重特大疾病住院醫(yī)療救助，按應計入救助費用的80%給予救助，年累計救助最高限額為5000元。未參合參保的二類人員，其應計入救助費用相應減半；三、四、五類人員的重特大疾病住院醫(yī)療救助，按應計入救助費用的70%給予救助，年累計救助最高限額為3000元。

 

　　救助對象為《通知》規(guī)定的一、二、三類人員的，可向戶口所在地街道辦（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）提出申請，經(jīng)縣級民政部門調查、認定、審批之后獲得救助。四、五類人員的救助程序由各地參照有關文件自行制定，這兩類人員可在當?shù)刈稍兙唧w程序。

 

　　此外，若救助對象類別發(fā)生改變，按可享受的最高類別標準進行救助，但不能重復救助；救助對象跨年度住院治療的，按兩個年度分別給予住院醫(yī)療救助；需轉區(qū)外治療的，按自治區(qū)有關區(qū)外就醫(yī)管理辦法等文件要求，辦理轉院手續(xù)和申請醫(yī)療救助。在區(qū)外就醫(yī)的重特大疾病醫(yī)療救助對象，按應計入救助費用的50%給予報銷，但不能超過同一類救助對象年度最高救助限額的70%。

 

　　對于未參合參保的二類人員，其戶籍所在地縣級以上相關基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和大病保險承辦機構負責幫助核準住院醫(yī)療費用，出具基本醫(yī)療保險和大病保險補償（報銷）憑證或醫(yī)療費用核算單，并在補償、報銷憑證或核算單上加蓋印章予以確定。

 

 

　　對于如何就診報銷這個問題，《通知》中也有明確要求，全區(qū)各地也要結合基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助工作實際，加快完善“一站式”即時結算機制，依托現(xiàn)有的醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建立重特大疾病醫(yī)療救助即時結算系統(tǒng)，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，以及各項基本醫(yī)療保障制度之間需要的患者、診療、醫(yī)療費用等信息的共享，方便救助對象就醫(yī)診治，在材料申報、信息核對上盡量減少對救助對象的要求。

 

　　同時，定點醫(yī)療機構要開設醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險同步結算的繳費窗口，張貼醫(yī)療救助就醫(yī)指南，定期公布醫(yī)療救助情況，接受社會監(jiān)督。相關部門要交換共享重特大疾病醫(yī)療救助對象的補償（報銷）數(shù)據(jù)，重點救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用先由定點醫(yī)療機構墊付醫(yī)療救助基金支付部分，救助對象只支付自負部分。