江蘇本月起全面叫停門診輸液 國(guó)外醫(yī)院如何規(guī)范輸液

 

　　頭疼腦熱、感冒發(fā)燒，去醫(yī)院門診“掛個(gè)水”，這種多年來司空見慣的看病方式今后可能終結(jié)。江蘇成為了全國(guó)第一個(gè)全面叫停門診輸液的省份。江蘇省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，7月1日起，除兒童醫(yī)院外，全省460多家二級(jí)以上公立醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

 

　　新規(guī)執(zhí)行的第一天，江蘇江陰市共有10家二級(jí)醫(yī)院全面停止門診患者（兒科除外）靜脈輸注抗菌藥物。江陰市中醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)夏曉萍告訴記者，以往日間的輸液量是三百到四百個(gè)，現(xiàn)在日間輸液量差不多兩百個(gè)左右。

 

　　從現(xiàn)在起，全省二級(jí)以上醫(yī)院門診停止靜脈輸注抗菌藥物，今年底，所有二級(jí)以上醫(yī)院將停止靜脈輸液，那么出現(xiàn)慢性病急性發(fā)作的患者，該如何就醫(yī)？江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處主任科員高鵬回應(yīng)：慢性病急性發(fā)作可以轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，確實(shí)需要靜脈輸液治療的，也可以通過急診、留觀病房以及住院的方式接受輸液治療。

 

　　有關(guān)方面表示，取消門診輸液，是一次重大醫(yī)療糾偏。然而，要改變長(zhǎng)期痼疾，又絕非易事。

 

　　為了防止抗生素濫用和過度醫(yī)療，國(guó)外對(duì)門診輸液服務(wù)如何規(guī)范？什么樣的情況非輸液不可，輸液過程中又如何對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)呢？

 

　　據(jù)了解，在美國(guó)的醫(yī)院，不到重病或緊急搶救，都不主張給患者打針或打點(diǎn)滴。美國(guó)甚至沒有“退燒針”，一般提倡非藥物療法，像休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等等。一般情況下，病人體溫在38.5℃以下，服用藥物或者使用冰袋物理退熱；體溫超過38.5℃高燒不退或者病患嚴(yán)重脫水導(dǎo)致體液電解質(zhì)紊亂時(shí)，靜脈點(diǎn)滴退熱才是不得已的選擇。

 

　　而在英國(guó)，情況有些不同，很多醫(yī)院都會(huì)設(shè)有門診輸液中心，這樣的輸液中心在減少患者的不便和花費(fèi)的同時(shí)，也能方便醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸液過程進(jìn)行精心監(jiān)護(hù)。

 

　　《全球華語廣播網(wǎng)》特約英國(guó)觀察員侯穎介紹，在英國(guó)輸液并不罕見，也是藥物治療的重要組成部分。在英國(guó)接受抗生素治療的患者中，有40%都是通過輸液方式給藥，雖然醫(yī)生會(huì)在患者病情好轉(zhuǎn)后盡量換口服藥，但是輸液在很多時(shí)候確實(shí)是治療之初的首選。雖然在英國(guó)不常見到像國(guó)內(nèi)醫(yī)院里患者擠滿輸液大廳的景象，但是在門診輸液服務(wù)也是普遍存在的。其實(shí)輸液也沒有傳聞中得那么可怕，比起口服或者是肌肉針，見效快是它最大的優(yōu)點(diǎn)。但是由于涉及直接入血的侵入性操作，輸液與口服藥物相比，則更難有挽回的余地。在出現(xiàn)差錯(cuò)的時(shí)候也會(huì)有更大的危險(xiǎn)，而擁擠的輸液環(huán)境也可能增加傳染性疾病的傳播。但是在英國(guó)，是否輸液還是要聽醫(yī)生的專業(yè)建議，雖然不鼓勵(lì)主動(dòng)要求輸液，但是也不要一味的拒絕。另外只能在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行輸液，以便出現(xiàn)問題時(shí)可以及時(shí)處理。

 

　　再看看南半球的澳大利亞。全球華語廣播網(wǎng)特約澳大利亞觀察員胡方介紹，澳大利亞的普通醫(yī)療中心是看不到輸液治療的，醫(yī)生更傾向于調(diào)動(dòng)患者自身的免疫力、抵抗力來使普通的感冒、發(fā)燒、拉稀之類的病痊愈；處方藥都很少開，輸液就更沒有了。胡方給我們講述了他家庭的親身經(jīng)歷，“由于輸液的出錯(cuò)率相對(duì)較高，而且副作用也較為明顯。對(duì)于大部分的澳大利亞人來說，平時(shí)看醫(yī)生很少會(huì)遇到需要輸液的情況，而醫(yī)生通常也不建議病人輕易輸液。我們?nèi)以诎拇罄麃喓芏嗄?，除了注射疫苗以外，沒有被打過針、輸過液。在澳大利亞人的眼里，輸液是到了生命垂危需要急救的時(shí)候才有可能需要做的事情。在澳大利亞大型醫(yī)院的急診室、住院部當(dāng)然是會(huì)有輸液的。根據(jù)澳大利亞的規(guī)定，輸液必須要由持有注射許可的注冊(cè)護(hù)士或者是醫(yī)生才能完成。普通的護(hù)士是不能注射和輸液的，注射護(hù)士需要在澳大利亞學(xué)習(xí)三年或三年以上的本科護(hù)理課程，完成學(xué)業(yè)通過實(shí)習(xí)，方能夠拿到注射護(hù)士的資格和注射的許可，而醫(yī)生要獲得行醫(yī)執(zhí)照所需要付出的努力則更多。”

 

　　最后看看我們的鄰國(guó)日本。全球華語廣播網(wǎng)特約日本觀察員黃學(xué)清告訴我們，在日本，感冒發(fā)燒如果沒有特別的癥狀，醫(yī)生都不會(huì)給患者打針或者輸液。如果患者本人希望病情盡快改善，強(qiáng)烈要求輸液，在認(rèn)為沒有危險(xiǎn)的情況下，有些醫(yī)生也會(huì)同意病人的請(qǐng)求。但是也有的醫(yī)生會(huì)堅(jiān)持自己的診療方法，不給患者輸液。

 

　　日本1997年修訂的《醫(yī)療法》中規(guī)定，醫(yī)療行為必須履行說明和同意的義務(wù)，如果是需要輸液，醫(yī)生也會(huì)明確說明其必要性，爭(zhēng)得患者或者是家屬的同意，點(diǎn)滴的費(fèi)用很低，醫(yī)院在這項(xiàng)救治中獲得的收益也很低，盡管醫(yī)院盡量避免不必要的輸液，但是一些患者認(rèn)為輸液的效果更好，或者希望更快好轉(zhuǎn)，要求輸液。醫(yī)生如果說服不了病人，如果輸液沒有特別的危害，也會(huì)按照患者的要求來輸液。有一位朋友就是發(fā)燒去醫(yī)院，因?yàn)榈诙煊兄匾臅?huì)議，要求醫(yī)生輸液，醫(yī)生向他說明他的情況沒有必要輸液，但是他一直堅(jiān)持，醫(yī)生在幾次確認(rèn)他的意向以后才同意給他輸液，但是日本有些醫(yī)生也是相當(dāng)固執(zhí)的，寧愿讓你去別的醫(yī)院也不改變自己認(rèn)為合適的治療方法。