帶著疑問王老伯前來咨詢藥師。那么，魚油是不是像王老伯期待的那樣既能降低血脂、減少心血管事件發(fā)生又沒有副作用呢？不同的魚油又有什么區(qū)別呢？
今天我們就來聊一聊這個話題。
1、魚油是什么？
魚油一般是指從脂肪豐富的魚（大多是深海魚）體內(nèi)提煉的全部油脂類物質(zhì)總稱，主要功效成分是ω-3多不飽和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。
2、魚油的成分含量都一樣嗎？
目前全球市場上含ω-3脂肪酸的魚油制劑有EPA/DHA聯(lián)合制劑和EPA單一配方產(chǎn)品，前者見各種市售魚油補充劑，后者主要為處方藥。市售的魚油補充劑劑量規(guī)格有不同。
需要注意的是，一些魚油標注高濃縮，每粒膠囊中油脂類物質(zhì)總量雖有1000-2000多毫克，而ω-3脂肪酸的純度（包括DHA和EPA）并不很高，很多魚油補充劑的ω-3脂肪酸總量僅占30%-50%左右。而從外觀上來看，高純度魚油色澤更淺更透明。
3、魚油可以降血脂嗎？
研究發(fā)現(xiàn)，ω-3脂肪酸降甘油三酯（TG）作用最明顯，對非高密度脂蛋白（非HDL）、總膽固醇（TC）和極低密度脂蛋白（VLDL）也有有益作用，并且相較DHA，以EPA為基礎(chǔ)的配方不會升高低密度脂蛋白（LDL）。
另外，攝入膳食劑量或低劑量(<1g/d)的魚油，TG降幅很小，而較高劑量魚油(3-4g/d)攝入后，TG降低明顯。但由于很多魚油補充劑ω-3脂肪酸純度不高，高劑量攝入這些魚油，可能也增加了飽和脂肪酸等其它成分的攝入。
目前共識推薦高純度魚油（一般85%以上）用于降TG的治療。
4、魚油都可以降低心血管事件風險嗎？
研究表明空腹TG升高與心血管事件的發(fā)生獨立相關(guān)，LDL控制良好的患者仍然存在與TG升高相關(guān)的殘余心血管風險。魚油中的EPA和DHA可降低TG，但只有較高劑量時可能發(fā)揮額外的抗動脈粥樣硬化作用。
研究發(fā)現(xiàn)，高純化的EPA（4g/d）較安慰劑可顯著降低心血管死亡、心肌梗死、中風、不穩(wěn)定心絞痛住院或冠狀動脈再血管化的風險，復合心血管事件風險可減少25%。
但先前針對EPA/DHA組合或可能含有氧化脂肪酸和飽和脂肪的魚油補充劑的研究卻沒有發(fā)現(xiàn)像高純化的EPA那樣對心血管事件的益處。部分原因可能與EPA和DHA的化學結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，相較DHA，EPA具有更穩(wěn)定和擴展的結(jié)構(gòu)，有助于細胞膜的穩(wěn)定性以及抑制脂質(zhì)氧化和膽固醇結(jié)構(gòu)域的形成。
5、魚油安全無副作用嗎？
魚油也并非沒有不良反應，在復方制劑中，胃腸道不適、消化不良、口味異常等最常見，其它還有皮疹、瘙癢、肝酶升高等。魚油有抗血栓的作用，可延長出血時間，有出血性疾病不宜使用，與其它抗血栓藥物聯(lián)用需注意加強監(jiān)護。
另外，已知對魚類或貝類過敏者也要小心過敏。
6、魚油能代替他汀類藥物嗎？
雖然高純度魚油（EPA）顯示了降低TG和減少心血管事件風險的作用。但由于低密度脂蛋白膽固醇可促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，與動脈粥樣硬化性疾病的風險關(guān)系最密切，是調(diào)脂治療的首要干預靶點，以他汀類藥物為基石的降膽固醇藥物有重要治療意義，若無不良反應，需要堅持長期服用。
目前的研究證據(jù)也僅推薦高純度魚油可在經(jīng)臨床評估后的高TG患者中作為他汀的輔助治療。
110102000668（1）號