根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)估算，我國(guó)約有慢性乙肝病毒感染者7000萬(wàn)人。慢性乙肝病毒感染并不一定伴隨臨床癥狀，特別是乙肝“小三陽(yáng)”人群，通常在體檢后才發(fā)現(xiàn)存在乙肝病毒攜帶。那么，什么是乙肝“小三陽(yáng)”，它和乙肝“大三陽(yáng)”的區(qū)別是什么，這類人群是否需要接受抗病毒治療呢？
我們用一張圖表來(lái)解釋乙肝免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目“兩對(duì)半”檢測(cè)的項(xiàng)目和檢測(cè)意義。“小三陽(yáng)”通常指乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗體和乙肝病毒核心抗體呈陽(yáng)性，“大三陽(yáng)”指乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗體呈陽(yáng)性。乙肝病毒e抗原陽(yáng)性表明患者傳染性較強(qiáng)，因此，“大三陽(yáng)”患者體內(nèi)的病毒復(fù)制通常較活躍，傳染性較強(qiáng)。
然而，“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”只能反映體內(nèi)乙肝病毒數(shù)量和活躍程度，并不能全面反映肝功能正常與否，因此不能單獨(dú)用來(lái)判斷病情的輕重，即便乙肝e抗原檢測(cè)陰性，乙肝病毒同樣能繼續(xù)在體內(nèi)復(fù)制并對(duì)肝臟細(xì)胞造成損傷。
因此，乙肝“小三陽(yáng)”人群需要接受長(zhǎng)期隨訪和檢查，相關(guān)指南建議每6~12個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、生物化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白、腹部超聲等檢查，如醫(yī)師要求，還需進(jìn)行肝活組織檢查。在諸多檢查項(xiàng)目中，乙肝病毒DNA檢測(cè)能反映體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制的活躍程度，是抗病毒治療適應(yīng)證選擇及判斷療效最重要的依據(jù)之一，肝酶指標(biāo)能夠反映肝臟細(xì)胞的受損程度，而腹部超聲等無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)果則可以判斷肝纖維化程度。
當(dāng)乙肝“小三陽(yáng)”人群符合以下指征的一條時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療：
1.血清中可以檢測(cè)到乙肝病毒DNA，若肝酶指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常（大于正常值上限），且排除其他原因?qū)е碌墓缺D(zhuǎn)氨酶升高。
2.無(wú)肝硬化/肝癌家族史但年齡＞30歲，如存在肝硬化、明顯的肝臟炎癥或肝纖維化依據(jù)，不論谷丙轉(zhuǎn)氨酶狀態(tài)，只要血清中可以檢測(cè)到乙肝病毒DNA，均應(yīng)進(jìn)行積極的抗病毒治療。
3.有肝硬化/肝癌家族史且年齡＞30歲，不論谷丙轉(zhuǎn)氨酶狀態(tài)，只要血清中可以檢測(cè)到乙肝病毒DNA，均應(yīng)進(jìn)行積極的抗病毒治療。
4.醫(yī)師診斷伴有乙肝病毒相關(guān)的腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、周?chē)窠?jīng)病變等。
5.乙肝失代償期肝硬化者。
需要接受抗病毒治療的初治患者可首選的藥物包括口服抗病毒藥物恩替卡韋、替諾福韋或注射用長(zhǎng)效干擾素。需要注意的是，干擾素的絕對(duì)禁忌癥較多，處于失代償期肝硬化、處于妊娠或短期內(nèi)有妊娠計(jì)劃、有精神病史、未能控制的癲癇、未控制的自身免疫病、嚴(yán)重感染、視網(wǎng)膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)疾病的患者，禁用干擾素。
當(dāng)然，如果體檢發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽(yáng)”，也不必過(guò)于擔(dān)心：養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，戒煙戒酒、避免過(guò)于勞累，并定期接受檢查，多數(shù)人群可以與乙肝病毒長(zhǎng)期和平共處，不需要接受治療。如果檢查發(fā)現(xiàn)存在前文所述異常情況時(shí)，通過(guò)積極接受抗病毒治療，必要時(shí)接受保肝、抗肝纖維化的藥物治療，也可以大大減緩疾病的進(jìn)展。
參考文獻(xiàn)：
《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年版），中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)
110102000668（1）號(hào)