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按病種付費(fèi)逐步全面推開 影響所有醫(yī)藥企業(yè)

發(fā)布日期:2020-09-17   來源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:9月17日訊 截至目前,國家組織藥品集中帶量采購進(jìn)行到第三批,集采常態(tài)化趨勢(shì)顯現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)政府文件,下一階段,醫(yī)保支付方式

9月17日訊 截至目前,國家組織藥品集中帶量采購進(jìn)行到第三批,集采常態(tài)化趨勢(shì)顯現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)政府文件,下一階段,醫(yī)保支付方式改革或成為重點(diǎn)內(nèi)容。
 
  3月5日晚,中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》已經(jīng)明確,將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
 
  “大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用,推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費(fèi),門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)”。
 
  有行業(yè)專家今日對(duì)賽柏藍(lán)表示,國家組織藥品集采的效應(yīng)主要是仿制藥大幅降價(jià),實(shí)現(xiàn)原研藥替代,提高醫(yī)藥行業(yè)集中度,擠出藥品帶金銷售空間,推動(dòng)企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí),節(jié)約醫(yī)保資金等。
 
  以按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革則主要是從后付制改為預(yù)付制,通過按病種打包預(yù)付的方式,根據(jù)不同病種確定的不同的支付標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行節(jié)余留用,超支合理分擔(dān)的政策,倒逼醫(yī)院、醫(yī)生合理用藥、合理診療,節(jié)約醫(yī)療資源,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。
 
  按病種付費(fèi),逐步全面推開
 
  7月15日,上海市衛(wèi)健委發(fā)布《上海市深化醫(yī)改重點(diǎn)行動(dòng)計(jì)劃(2020-2022年)》規(guī)劃了上海未來兩年的醫(yī)改重點(diǎn)。
 
  作為承辦國家組織藥品集中帶量采購工作的城市,上海表示,之后將鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療聯(lián)合體、單體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式對(duì)未納入集中帶量采購的藥品等,開展帶量、帶預(yù)算的藥品集中議價(jià)采購。
 
  《行動(dòng)計(jì)劃》明確的另一項(xiàng)工作就是——穩(wěn)步實(shí)施大數(shù)據(jù)病種分值醫(yī)保付費(fèi)和按DRG付費(fèi)試點(diǎn),有序擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。到2022年,在上海市試點(diǎn)基礎(chǔ)上全面推開,實(shí)現(xiàn)在總額預(yù)算框架下“四位一體”(DRG、大數(shù)據(jù)病種、按床日付費(fèi)、按人頭包干)的多元復(fù)合醫(yī)保支付模式。
 
  日前,河北衛(wèi)健委在一份深化醫(yī)改的通知中也明確,將大力推行按病種付費(fèi),積極推進(jìn)按床日付費(fèi),2020年啟動(dòng)模擬運(yùn)行,2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。
 
  根據(jù)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作“三步走”的步驟安排:2019年是DRG頂層設(shè)計(jì)階段,2020年是模擬運(yùn)行階段,2021年是實(shí)際付費(fèi)階段。
 
  總的來看,不遠(yuǎn)的2021年和2022年兩年,將是醫(yī)保支付方式改革全面推開的重要時(shí)段,對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來說,對(duì)于醫(yī)保支付方式改革會(huì)產(chǎn)生的影響,也要有所預(yù)期。
 
  大處方、亂用藥或成為歷史
 
  福建三明作為全國醫(yī)改明星示范城市,從2016年至今,開始以實(shí)施醫(yī)保打包支付為切入點(diǎn),構(gòu)建區(qū)域健康管護(hù)組織,努力為群眾提供全方位全過程全周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。
 
  在醫(yī)保支付方式改革之前,三明走過了治混亂、堵浪費(fèi)(2012.2-2013.1)和建章程、立制度(2013.2-2016.8)兩個(gè)階段。
 
  在第一個(gè)階段,三明實(shí)行了重點(diǎn)藥品監(jiān)控、治理流通領(lǐng)域藥價(jià)虛高、規(guī)范醫(yī)療行為等措施;在第二個(gè)階段,三明開始打破條條框框,理順政府管理體制,確立起“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、“兩票制”、“年薪制”、“三保合一”等改革的“四梁八柱”。
 
  2017年6月,原國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳下發(fā)《關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作的通知》宣布,在深圳、三明、克拉瑪依,正式啟動(dòng)C-DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作。
 
  三明的C-DRG收付費(fèi)改革2018年1月1日起進(jìn)入正式運(yùn)行階段。截至目前,三明的醫(yī)保支付方式改革成效明顯。
 
  三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任、三明市衛(wèi)健委四級(jí)調(diào)研員周顯葆對(duì)賽柏藍(lán)表示,不同于原先的按項(xiàng)目付費(fèi),將收入與服務(wù)數(shù)量掛鉤,醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)效益,容易造成醫(yī)療服務(wù)過度使用,在總額控費(fèi),并以按病種付費(fèi)為主的多元醫(yī)保支付方式改革之后,醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降,醫(yī)院收益增加,不合理的用藥和診療明顯減少。
 
  上述人士對(duì)賽柏藍(lán)表示,三明實(shí)行醫(yī)保支付方式改革有較好的改革基礎(chǔ)——首先,通過整合“三保”、聯(lián)合限價(jià)采購等系列措施,將藥品(耗材)價(jià)格下降到一定水平;其次是通過“三目錄”的統(tǒng)一,逐步實(shí)現(xiàn)“同病同價(jià)”;第三點(diǎn)是進(jìn)行了醫(yī)院薪酬制度改革。
 
  在與賽柏藍(lán)的交流中,上述人士進(jìn)一步表示,在醫(yī)改政策的實(shí)施過程中,降低藥品價(jià)格等政策的有效開展是以按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革開展的重要前提。
 
  此外,在開展按病種付費(fèi)之前,需要確定重大病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);轉(zhuǎn)變從領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)務(wù)人員的觀念;培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識(shí);對(duì)于藥品耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行編碼;重建醫(yī)院病案首頁、醫(yī)保支付系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等,為正式實(shí)行DRG提供信息系統(tǒng)的支撐。
 
  在實(shí)行按病種付費(fèi)的過程中,需要將住院診治病人使用的檢查、檢驗(yàn)、藥品和衛(wèi)生材料(含高值耗材和低值耗材)都納入按病種組定價(jià),在這一過程中,不符合臨床路徑,不具有明確臨床價(jià)值和療效的藥品無疑將被排除出打包范圍之外。
 
  實(shí)踐表明,實(shí)行DRG有利于讓上級(jí)醫(yī)院主動(dòng)將常見病下轉(zhuǎn)基層,實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療;定額付費(fèi)對(duì)于相關(guān)學(xué)科的相互滲透有促進(jìn)作用,有利于醫(yī)生實(shí)現(xiàn)協(xié)同治療;實(shí)行DRG有利于病人實(shí)現(xiàn)明白看病,一口價(jià)打包收費(fèi),不需要擔(dān)心多用藥多收費(fèi)問題;實(shí)行DRG有利于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)化、效益化。
 
  進(jìn)一步來看,實(shí)行DRG能有效規(guī)范診療服務(wù)行為——破除以藥養(yǎng)醫(yī)、過度醫(yī)療行為,強(qiáng)化對(duì)藥品和耗材的使用;強(qiáng)化“合理用藥、合理檢查、合理治療”,督促醫(yī)生規(guī)范診療行為;轉(zhuǎn)變藥品使用中醫(yī)生亂“點(diǎn)菜”,費(fèi)用他人“買單”(即患者和醫(yī)保基金)的亂象,降低廉政廉醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。
 
  總的來看,在這一支付方式之下,是基于價(jià)值醫(yī)療,向價(jià)值買單,傳統(tǒng)的“以藥補(bǔ)醫(yī)、以材補(bǔ)醫(yī)、以檢補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代一去不復(fù)返。
 
 
 
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