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用藥靠掰、劑量靠猜 三大短板加劇兒童藥匱乏

發(fā)布日期:2020-12-09   來源:經(jīng)濟(jì)參考報   瀏覽次數(shù):0
核心提示:兒童專用藥匱乏是我國醫(yī)藥領(lǐng)域的老問題,用藥靠掰、劑量靠猜,專用藥不專問題一直困擾著家長?!督?jīng)濟(jì)參考報》記者在浙江、湖南等
 
兒童專用藥匱乏是我國醫(yī)藥領(lǐng)域的老問題,“用藥靠掰、劑量靠猜”,專用藥不專問題一直困擾著家長?!督?jīng)濟(jì)參考報》記者在浙江、湖南等醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn),不少兒童醫(yī)院已在探索解決之道,但僅憑個別醫(yī)院之力解決上述問題效果有限且不可持續(xù)。
 
  業(yè)內(nèi)人士指出,兒童用藥安全問題亟須引起關(guān)注,應(yīng)加快兒童專用藥的研發(fā)和生產(chǎn),醫(yī)藥行政管理部門、醫(yī)學(xué)專家、藥學(xué)專家需聯(lián)動完善標(biāo)準(zhǔn)指南和配套政策,從而提升兒童用藥的安全性。
 
  省級兒童醫(yī)院90%以上藥物非“兒童版”
 
  浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院的藥劑科設(shè)置了一個專門的藥品分包崗位:碾磨藥片,按照從三分之一到十六分之一不等的規(guī)格,用薄片劃出相應(yīng)等份后用紙片包裝,包裝外用不同顏色的記號筆標(biāo)注分包日期,最后摞成一疊后放到密封盒里……每天會有兩名專職藥劑師在此處理這項工作,一個月總共會人工分出一萬多包小劑量藥品,供該院住院的兒童病人使用。
 
  “門診病人量太大,醫(yī)院分包的藥品只能供住院患兒。”浙大兒院藥劑科負(fù)責(zé)人方羅拿出一組數(shù)據(jù),該院580余種常用藥品中,屬于兒童專用藥物的僅有不到50種,90%以上的藥物都是成人版,有些藥品的說明書上會對兒童用量進(jìn)行說明,但大部分都沒有注明或者僅有“兒童酌減”或“遵醫(yī)囑”字樣,需要醫(yī)生自己根據(jù)臨床經(jīng)驗、疾病指南或者國家處方集的指導(dǎo)來用藥。
 
  然而,六分之一片、五分之一包等用藥的用藥劑量則難倒了家長,有時還會因疏忽或者分劑量不當(dāng),嚴(yán)重影響兒童健康。
 
  近日,湖南長沙5歲的兒童貝貝因身體過敏需要服用抗過敏藥異丙嗪,醫(yī)生給家長開了藥,醫(yī)囑上寫的吃3/5片,貝貝的爸爸誤以為是吃3-5片,給孩子一次性喂了5片藥,貝貝在過量服藥后昏迷不醒,被緊急送往湖南省兒童醫(yī)院治療。
 
  湖南省人民醫(yī)院兒科門急診主任曾賽珍表示,近年來因濫用成人藥而導(dǎo)致兒童發(fā)生不良反應(yīng)甚至危及生命的案例增多,很多患兒因服用成人藥物過量而送到醫(yī)院急診科洗胃,有些孩子因為服用成人藥過量而損傷了肝腎,出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、聽力受損,甚至危及生命,不得不在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救。
 
  《經(jīng)濟(jì)參考報》記者了解到,近年來,湖南省兒童醫(yī)院收治的因濫用藥物而導(dǎo)致藥物性耳聾的患兒增加。湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任護(hù)師彭湘粵表示,很多孩子在服用成人藥(如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基甙類抗生素)后出現(xiàn)了突發(fā)性耳聾,還有家長喜歡給孩子使用復(fù)方成人感冒藥,還一次給孩子吃多種成人藥,導(dǎo)致孩子發(fā)生永久性聽力傷害,這非常危險。
 
  兒科醫(yī)生指出,兒童專用藥物品種和制劑偏少,許多藥物在安全性和有效性方面沒有足夠的信息,特別是用于重癥??萍膊〉乃幬锒鄶?shù)都沒有兒童劑型,只能使用成人藥,醫(yī)生在開藥時也很無奈,擔(dān)心成人藥藥力過猛,只能根據(jù)孩子身體狀況和體重計算孩子用藥量,然后告訴家長怎么吃。
 
  一名資深兒科醫(yī)生說,目前用于治療心臟病的地高辛少有兒童專用制劑,孩子服用一旦過量,就可能發(fā)生心率失調(diào)。兒童腫瘤藥缺乏專用劑型,只能靠醫(yī)生計算給藥,有時候要么是藥劑量不足影響療效,要么是用藥過猛傷害了孩子的免疫力系統(tǒng)。
 
  兒童藥匱乏暴露三大短板
 
  兒童專用藥匱乏的問題為何長期得不到解決?醫(yī)藥行業(yè)人士表示,對于藥品生產(chǎn)企業(yè)而言,一方面兒童藥使用人群少,并且劑量小,從經(jīng)濟(jì)效益方面來看并非企業(yè)的最佳選擇,因此缺少生產(chǎn)動力;另一方面,兒童臨床研究難度大,研究對象招募難,因此開發(fā)難度大。相比之下,藥企更愿意生產(chǎn)適用人群更廣、市場銷量大的藥物。
 
  多家醫(yī)院藥劑科專家則提到,三個突出的短板加劇了兒童藥匱乏現(xiàn)狀。
 
  ——缺乏專用劑型。國內(nèi)目前大多數(shù)兒童用藥主要是靠醫(yī)囑要求家長自行分包或者分片,沒有兒童專用劑型。在美國,除了液體制劑外,鼓勵開發(fā)“靈活的口服固體制劑”,比如藥片在生產(chǎn)時就會做出明顯且易操作的刻痕,兒童使用成人藥物片劑,家長可以將藥片準(zhǔn)確地分為三份、四份、六份,甚至八份。
 
  與此同時,考慮到兒童對片劑吞服存在困難以及兒科專用制劑的成本,美國醫(yī)院普遍開展院內(nèi)臨時調(diào)配制劑,解決兒童藥品分劑量的問題,政策允許醫(yī)院根據(jù)用藥需求將藥片磨粉后,放入經(jīng)過批準(zhǔn)上市使用的專用稀釋劑里,一方面可以精確計算劑量,同時也方便患兒服用,能更好地發(fā)揮藥效。
 
  ——缺乏治療標(biāo)準(zhǔn)。長期以來,很多兒科醫(yī)生大多是按照經(jīng)驗開藥,難免陷入“經(jīng)驗主義”,而忽視了孩子的個性化醫(yī)療,多用、少用成人藥的情況常見。藥劑師在為住院患兒磨藥分包時也缺乏統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),一旦出現(xiàn)問題易產(chǎn)生責(zé)任糾紛等問題。
 
  ——缺乏兒童療效和安全性等藥品信息。不久前作為國家醫(yī)學(xué)臨床研究中心的浙大兒院七個藥物臨床研究項目招募受試兒童,但招募過程并不順利,“即使經(jīng)過嚴(yán)格的倫理、安全性審核,而且對相應(yīng)病癥的患兒有一定的治療作用,但依然沒有家長愿意讓自己的孩子參與試驗。”浙大兒院國家兒童健康與疾病臨床學(xué)研究中心的負(fù)責(zé)人表示,一個新藥上市人體試驗是非常關(guān)鍵的一環(huán),兒童專用藥研發(fā)難、上市難也是其中的癥結(jié)之一,藥物療效和安全性難以在兒童人群驗證。
 
  浙大兒院臨床藥師倪映華提到,一款在該院臨床上已經(jīng)使用20多年的兒童鎮(zhèn)靜劑——水合氯醛,是該院制劑中心自己配制的藥品,對兒童檢查前鎮(zhèn)靜效果好,用藥安全,國內(nèi)多家兒童醫(yī)院和歐美國家醫(yī)院都在使用。但由于藥品并不屬于上市的流通型藥品,一直難以惠及其他醫(yī)院的患兒。據(jù)悉,雖然近年來有相關(guān)部門一直在推動水合氯醛制劑的研究與開發(fā),但目前仍未上市。
 
  專家建議優(yōu)先推動新劑型上市
 
  兒童不是“縮小版”的成人,兒童藥也不應(yīng)靠“借用”成人藥來維持,專家建議制定規(guī)范的兒童用藥安全標(biāo)準(zhǔn),讓醫(yī)生開藥有據(jù)可依,兒童、嬰兒、新生兒在體質(zhì)、體重和年齡等方面不同,對藥物敏感不同,用藥劑量也不相同,應(yīng)由衛(wèi)生主管部門牽頭,兒科、藥學(xué)等專家共同制定兒童藥物使用細(xì)則,明確兒童用藥劑量標(biāo)準(zhǔn),確保醫(yī)生正確掌控用藥劑量,保證兒童安全用藥。
 
  由于原有藥品增加適應(yīng)癥或者兒童專用藥研發(fā)需要較長時間,受訪專家表示,解決兒童藥匱乏的當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該優(yōu)先推動新劑型上市,滿足不同年齡段兒童的用藥需求,尤其是在溶液劑、粉末劑、栓劑等類型加強(qiáng)研發(fā),醫(yī)生和家長對用藥劑量的把握也會更準(zhǔn)確。同時,引導(dǎo)、促進(jìn)常用藥品的生產(chǎn)企業(yè)積極發(fā)起兒童人群的臨床研究,明確藥品在患兒中的安全性、有效性,補(bǔ)充藥品說明書,為兒童用藥提供必要的信息。
 
  中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心血管病專家江鳳林指出,隨著生活水平的不斷提高,很多成人病在兒科出現(xiàn),如高血壓、糖尿病等,但目前國內(nèi)這方面的兒童專用藥,品種和劑型奇缺。政府應(yīng)鼓勵有責(zé)任的藥企研發(fā)、生產(chǎn)兒童藥,對于研發(fā)和生產(chǎn)兒童專用藥的企業(yè)給予稅收減免等支持。
 
  方羅建議,充分挖掘兒童醫(yī)院制劑的潛力,對于療效好、臨床必需的醫(yī)院制劑,在尚未打通開放的市場流通前,可以通過建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域制劑中心,由藥監(jiān)、衛(wèi)健部門提供標(biāo)準(zhǔn)和許可,由醫(yī)保部門確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),給予藥物制備單位適當(dāng)?shù)娜肆徒?jīng)費(fèi)支持,試點(diǎn)緊缺藥品的定點(diǎn)供應(yīng),滿足一定區(qū)域內(nèi)的使用和調(diào)配。
 
  此外,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院黨委書記、兒科教授何慶南建議,加強(qiáng)對廣大家長的健康科普力度,提升家長的健康素養(yǎng)和安全用藥意識,讓家長樹立在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥的原則,不要自行給孩子服用成人藥,特別是不要盲目給幼兒同時使用多種感冒藥和復(fù)方感冒藥。
 
  從長遠(yuǎn)來看,研發(fā)兒童專用藥必要性依然突出。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心血管病專家江鳳林指出,政府應(yīng)鼓勵有責(zé)任的藥企研發(fā)、生產(chǎn)兒童藥,從市場的角度,在招標(biāo)價格、各省市和醫(yī)院的準(zhǔn)入方面,對于研發(fā)和生產(chǎn)兒童專用藥的企業(yè)給予激勵政策。(記者黃筱 帥才)
 
 
 
 
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