“十四五”中關(guān)于醫(yī)保、醫(yī)療之間的矛盾調(diào)整

12月28日訊　“十三五”期間的醫(yī)改聯(lián)動(dòng)：醫(yī)療部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)階段成果滿意么？醫(yī)療部門(mén)的民工對(duì)此是不滿意的。向更早歷史看，醫(yī)保與醫(yī)療之間的矛盾早已出現(xiàn)。向“十四五”看，應(yīng)調(diào)和共贏。

 

 

　　以國(guó)家首批耗材集采品種的中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)，集采紅利馬上被醫(yī)?；鸷突颊吣米吡?。因此，醫(yī)價(jià)直接調(diào)整的機(jī)會(huì)部分地失去了，初始是惋惜，想通了就不再糾結(jié)。為什么呢？筆者感到：機(jī)會(huì)窗口既失之，補(bǔ)償辦法也安之。

 

　　綜合醫(yī)改、健康中國(guó)不是一錘子買賣。綜合醫(yī)改不僅關(guān)乎醫(yī)價(jià)、藥費(fèi)、保費(fèi)，更牽扯到稅費(fèi)調(diào)整。我們現(xiàn)在沒(méi)有從醫(yī)價(jià)、藥費(fèi)之間“騰籠換鳥(niǎo)”，卻不能一直壓死了醫(yī)價(jià)，必然要借包括稅費(fèi)調(diào)整在內(nèi)的手段使醫(yī)價(jià)能“涅槃重生”。

 

　　兩種道路的不同：前者是事前調(diào)整，自以為患者不知道；后者是事后調(diào)整，患者知道了也無(wú)妨。之所有有兩種道路的博弈機(jī)會(huì)，在于支付改革的付費(fèi)端和收費(fèi)端，本來(lái)就有物理隔開(kāi)。這個(gè)上面做利益聯(lián)動(dòng)，不僅講理，還要問(wèn)情。

 

　　所以，醫(yī)價(jià)調(diào)整是醫(yī)療、醫(yī)保共同關(guān)心的事，是患者、醫(yī)藥也在關(guān)注的事。一方面，醫(yī)保怎么好不顧醫(yī)療、患者、醫(yī)藥的想法輕舉妄動(dòng)？另一方面，醫(yī)保還可能在醫(yī)價(jià)調(diào)整中夾帶“私貨”，體現(xiàn)對(duì)技術(shù)價(jià)值、基層醫(yī)療價(jià)值傾斜。

 

　　為什么向這兩端傾斜呢？按樊代明院士講的：人的疾病大約有三分之一不治也好，三分之一治了就好。對(duì)可治愈的“三分之一”，要突出治療實(shí)現(xiàn)和醫(yī)療保障。對(duì)于其他疾病，要重視合理充分治療、合理平衡保障的“健康中國(guó)”。

 

 

　　醫(yī)價(jià)調(diào)整事關(guān)醫(yī)保、財(cái)政、發(fā)改等部門(mén)，事關(guān)衛(wèi)生總費(fèi)用的規(guī)模發(fā)展與結(jié)構(gòu)平衡，事關(guān)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員、廣大患者的利益維護(hù)。假如醫(yī)價(jià)調(diào)整不足、不穩(wěn)，就倒逼財(cái)政、發(fā)改甚至稅收政策調(diào)整，擴(kuò)大補(bǔ)償。假如醫(yī)價(jià)調(diào)整不及時(shí)，就可能影響綜合醫(yī)改環(huán)境。

 

　　樂(lè)觀地看，醫(yī)保能通過(guò)醫(yī)價(jià)調(diào)整，兼顧其他各方的現(xiàn)實(shí)需要與醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)期長(zhǎng)效利益。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)價(jià)調(diào)整，醫(yī)保在過(guò)程也獲益。目前看，醫(yī)價(jià)調(diào)整先不得不照顧醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)實(shí)需要，做有考核、有傾斜的調(diào)整。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)價(jià)調(diào)整也保護(hù)新技術(shù)應(yīng)用。

 

　　筆者認(rèn)為：醫(yī)保待遇太好，影響了分級(jí)診療效果。傾斜支持二級(jí)醫(yī)院，可能在供需兩側(cè)更有條件。理由：二級(jí)醫(yī)院可以上轉(zhuǎn)病人，下轉(zhuǎn)醫(yī)生。可以不大興土木地搞生態(tài)建設(shè)?？梢灾С秩漆t(yī)生培訓(xùn)、工作。因此，醫(yī)保需要從費(fèi)用、病種逐步完善支付差異。

 

　　醫(yī)院等級(jí)注定將消失，向區(qū)域醫(yī)學(xué)中心、綜合及專科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體系轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)生享受不低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，卻又不高于與?？漆t(yī)生的比價(jià)關(guān)系，是合適的。全科醫(yī)生勝在“守門(mén)”崗位和服務(wù)績(jī)效，?？漆t(yī)生基于志愿也可轉(zhuǎn)向全科醫(yī)生。

 

　　按醫(yī)療服務(wù)人們的發(fā)展趨勢(shì)，門(mén)診治療占比和影響將提高。結(jié)合中國(guó)特色，堅(jiān)持公益性醫(yī)療不變。對(duì)有希望的分級(jí)診療來(lái)說(shuō)，要在二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)大門(mén)診量、鞏固初診服務(wù)，醫(yī)保應(yīng)予支持。這不涉及公立、民營(yíng)之爭(zhēng)，因?yàn)槟鞘呛苄〉脑掝}。

 

　　我國(guó)現(xiàn)有公立醫(yī)療體制的劣勢(shì)能夠轉(zhuǎn)為優(yōu)勢(shì)。因?yàn)楣⑨t(yī)療體制、集體對(duì)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)制，使醫(yī)價(jià)調(diào)整不太可能也不應(yīng)該學(xué)平臺(tái)經(jīng)濟(jì)騙人、殺熟，從而體現(xiàn)極大的公益性。這為醫(yī)保支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的間接關(guān)聯(lián)樹(shù)立了強(qiáng)相關(guān)的管用基礎(chǔ)。

 

　　同時(shí)，醫(yī)保對(duì)患者也必須發(fā)揮影響。逐步將個(gè)人對(duì)健康的預(yù)防保健責(zé)任納入待遇計(jì)算，是值得去做的嘗試。理想效果是：醫(yī)保支持的分級(jí)診療、醫(yī)價(jià)調(diào)整，能使患者既有健康保障，又有效益、效率低付費(fèi)。健康中國(guó)不應(yīng)忽視需求側(cè)改革，否則有極大浪費(fèi)。