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除了降低醫(yī)療支出,DRG和DIP還將帶來五大變化!

發(fā)布日期:2020-12-23   來源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:12月23日訊 與世界部分發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家相比,近20年來,我國醫(yī)療支出增長驚人,與人均GDP增長不平行。同時,人口老年化、城鎮(zhèn)

12月23日訊 與世界部分發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家相比,近20年來,我國醫(yī)療支出增長驚人,與人均GDP增長不平行。同時,人口老年化、城鎮(zhèn)化、生活西化、醫(yī)保全民覆蓋化,成為“看病難”“看病貴”痛點(diǎn)的來源。
 
  2019年6月,國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》,確定北京市、上海市、天津市等30個城市作為疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市,要求各試點(diǎn)城市確保2020年模擬運(yùn)行,2021年啟動實際付費(fèi)。
 
  醫(yī)保支付以入為出
 
  模擬計算發(fā)現(xiàn),中國地域廣闊,經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡,表現(xiàn)在醫(yī)保收入相差巨大,各級醫(yī)院的醫(yī)療水平相距甚遠(yuǎn),即使是同級別的醫(yī)院對疾病治療的理念、方法等也大相徑庭,這對DRG明年全面鋪開是一個挑戰(zhàn)。
 
  在此背景下,11月20日,國家醫(yī)保局公布了《國家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)(DIP)技術(shù)規(guī)范》《DIP病種目錄庫(1.0版)》。這是繼11月3日公布71個試點(diǎn)城市后,國家醫(yī)保局推動DIP按病種分值付費(fèi)工作的又一實質(zhì)性舉措,作為DRG落地的補(bǔ)充。
 
  未來,醫(yī)保支付會執(zhí)行“以入為出”的原則,這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高治療性價比,將疾病的診斷、治療(非藥物)、藥物治療、住院費(fèi)用等劃入整體考慮。我國現(xiàn)行醫(yī)療價格體系下,治療費(fèi)用如手術(shù)費(fèi)等、住院費(fèi)用相對其他行業(yè)極低,一線城市同樣位置的酒店費(fèi)用比三甲醫(yī)院床位費(fèi)高幾十倍。
 
  因此,診斷耗材費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用必須較大幅度降低,尤其是藥物費(fèi)用將大大壓縮,表現(xiàn)在安全無效的藥物將出局,藥物使用將更合理,藥價將更低,集采等降價措施還會持續(xù)相當(dāng)長的時間,為有治療價值的創(chuàng)新藥物騰出更多的醫(yī)保支付空間。
 
 
  供應(yīng)商市場導(dǎo)向
 
  DRG及DIP實施可作為醫(yī)療供應(yīng)商的市場導(dǎo)向,或形成以下趨勢:
 
  1、醫(yī)保目錄
 
  醫(yī)保目錄在一定程度上逐步淡化,未來可能在國家用藥目錄和地方醫(yī)藥目錄合并的基礎(chǔ)上,再將甲類目錄和乙類目錄合并。這樣可以真正用臨床療效及藥物使用性價比的衡量導(dǎo)向決定醫(yī)保目錄,減少醫(yī)保目錄評審中的人為因素和評審過程的可能腐敗因素,簡化醫(yī)保目錄甄選過程。
 
  2、患者
 
  DRG/DIP支付機(jī)制實施也會引導(dǎo)商業(yè)保險機(jī)制介入,彌補(bǔ)普通醫(yī)保的不足,支付面更廣,多層次的醫(yī)療保險體系將更好地滿足醫(yī)療個性化需求。
 
  3、醫(yī)藥研發(fā)
 
  所謂“獨(dú)家產(chǎn)品”如果依然只是安全無效將很難進(jìn)入市場,未來的獨(dú)家產(chǎn)品一定是建立在療效或安全性意義上的獨(dú)家,新產(chǎn)品要求提高藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo),如療效相同,但能減少用量,或安全性提高,可以減少處理副作用的額外費(fèi)用等。避免藥企盲目追求市場熱點(diǎn),防止研發(fā)資源重復(fù)浪費(fèi)。
 
  研發(fā)管線與產(chǎn)品線組合策略需要加強(qiáng),DIP為按病種分值付費(fèi),對研發(fā)藥物,鼓勵真正有效的創(chuàng)新藥、特藥是利好的,這將引導(dǎo)藥企更關(guān)注疾病治療領(lǐng)域的藥品與治療點(diǎn),所謂研發(fā)貼近市場,研發(fā)貼近治療需求,以終為始,研發(fā)的目的和意義就在于此。
 
  4、營銷
 
  多年來,藥企一直關(guān)注銷售數(shù)據(jù),DIP實施后,藥企的銷售模式再次改變。由于DIP與醫(yī)院績效息息相關(guān),醫(yī)院會避免非必需藥物和耗材的使用。未來,提高營銷隊伍的營運(yùn)效益,需要匹配整個疾病領(lǐng)域的相關(guān)藥物,為某一疾病提供一攬子有效解決方案,既能節(jié)約營銷投入,亦能降低人力成本。同時,醫(yī)藥代表也有新要求。好的推廣業(yè)務(wù)人員首先必須具備良好的疾病與產(chǎn)品專業(yè)知識,陳舊的仿制品已經(jīng)沒有所謂的“推廣潤滑劑”,不但要推廣產(chǎn)品知識,更要了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價值,可能還要進(jìn)行產(chǎn)品管線組合推廣,重點(diǎn)是治療理念和性價比。
 
  5、零售渠道
 
  當(dāng)前,產(chǎn)品未納入集采的企業(yè)都在想方設(shè)法地從醫(yī)院渠道轉(zhuǎn)入藥店系統(tǒng),采用所謂的“處方外流”策略。DRG/DIP支付實施后,醫(yī)院可能出現(xiàn)新的問題,尤其是住院治療,部分醫(yī)院讓患者到藥店購藥,以降低住院總費(fèi)用。針對這些情況,部分省市出臺新規(guī),將個人醫(yī)保賬戶費(fèi)用納入該地區(qū)“統(tǒng)籌池”,以限制外流處方,形成多方博弈的惡性循環(huán)。上述DRG試點(diǎn)中可能出現(xiàn)的問題,有待DIP的補(bǔ)充并加以完善。
 
  我國人口眾多,進(jìn)入小康社會后,人民健康已經(jīng)成為優(yōu)先發(fā)展的國家戰(zhàn)略??傮w來看,我國醫(yī)療市場依然是一個欣欣向榮的熱點(diǎn)市場,其基本需求是2030健康中國,醫(yī)改將向深度和廣度進(jìn)軍,但醫(yī)療需求的基本面不會改變,改變的是供應(yīng)鏈的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和競爭格局。
 
 
 
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