帶量采購持續(xù)深化！如何確保慢阻肺長期治療效果？

 

　　對于慢阻肺而言，長期、規(guī)范的堅持維持治療居于患者臨床管理的核心，由于患者需要將藥物吸入肺部深處讓藥物順利作用于小氣道，所以從吸入裝置恰當?shù)剡x擇和使用至關重要。隨著帶量采購的持續(xù)推進和用藥替代，更應客觀審慎地看待臨床藥物替換和藥物選擇。

 

 

　　慢阻肺，全稱“慢性阻塞性肺疾病”， 是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全球約有6億人患有慢阻肺，平均每年約有270萬人死于慢阻肺。在我國，慢阻肺患者人數(shù)約為1億，40歲以上成年人發(fā)病率高達13.7%，然而慢阻肺的患病知曉率不足1%，正在成為危害健康的“沉默殺手”。[1]

 

　　四川大學華西醫(yī)院大呼吸內科主任文富強表示：“我國男性吸煙率較高，城市女性吸煙率在呈上升趨勢，而且同時城市污染和農村燃料的燃燒也成為慢阻肺高發(fā)的原因之一。”得了慢阻肺首當其沖要做的就是戒煙，停止吸煙是目前最有效和最經濟的降低慢阻肺危險因素和中止其進行性發(fā)展的措施。另外，得了慢阻肺應定期復查肺功能，以便及時了解病情調整用藥。

 

　　由于慢阻肺起病隱匿、初期癥狀不明顯，導致許多人錯過了最佳的治療時機。如果自己出現(xiàn)反復咳嗽、經常有痰等癥狀、具備慢阻肺危險因素，應進行肺功能檢查，做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以及應對慢阻肺疾病長期治療必須重視的風險因素。

 

 

　　我國慢性氣道疾病如慢阻肺和哮喘的患病率逐漸增加，成為我國現(xiàn)階段疾病防控面臨的一大挑戰(zhàn)。文富強表示，慢阻肺的治療要像治療高血壓糖尿病一樣，要堅持每天治療。由于傳統(tǒng)給藥裝置存在諸多不便，很多患者是“三天打魚，兩天曬網”，治療的效果不佳。

 

　　在藥物選擇上，文富強介紹：“慢阻肺最好的治療方式是吸入式治療，因為吸入治療可以直接作用于肺部，相比于口服用藥效果會更好”。提到吸入治療裝置的選擇，目前國內外有多種類型吸入裝置，需要根據(jù)患者的吸氣能力、使用習慣以及治療效果來選擇。

 

　　在《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》《全球支氣管哮喘防治倡議（GINA）》和我國指南中，一致推薦將吸入療法作為慢阻肺和哮喘患者的一線基礎治療方法。[2]吸入療法直接作用于肺部，起效迅速、療效佳、安全性好，具有全身用藥不可替代的臨床地位。治療藥物使用的裝置品種繁多，常見的裝置包括加壓定量吸入劑（pMDI），干粉吸入劑（DPI），軟霧吸入劑（SMI），霧化器（Nebulizer）等。

 

　　吸入裝置的選擇及其正確使用是吸入療法的基礎。吸入治療的影響因素包括吸入裝置特性、患者的吸入技術、吸入技術的培訓和檢查等。然而，目前市面上大部分慢阻肺患者達不到干粉吸入劑（DPI）最佳吸氣流速，導致患者使用體驗不佳成普遍現(xiàn)象。

 

　　而噻托嗅安軟霧噴霧劑作為穩(wěn)定期慢阻肺治療的一線選擇，可持續(xù)全面改善生活質量，降低急性加重風險；可以主動噴霧、易于患者吸入，同時能夠穩(wěn)定遞送藥物，確保高效肺部沉積，有利于保證藥物的療效。作為呼吸系統(tǒng)疾病的重要治療藥物選擇，其所具備的獨特臨床價值和治療優(yōu)勢不容忽視，對于集采中的臨床替換和使用過程中可能引發(fā)的疾病管理風險亟待重視。

 

 

　　[1]吳艷鳳.慢阻肺的致病因素以及護理方式[J].人人健康，2020（05）：104.

 

　　[2]王佳妮， A.S.Oh， M.Strand， K.Pratte， E.A.Regan， S.Humphries， J.D.Crapo.慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）0期吸煙者胸部CT可視的肺氣腫預測疾病進展：來自COPD基因流行病學研究組的結果[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2020，43（06）：735-736.