1月13日訊 1月11日，國家醫(yī)保局正式對外發(fā)布《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（以下簡稱《零售藥店管理辦法》）和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（以下簡稱《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》），“兩定辦法”均將于2021年2月1日起施行。
值得注意的是“兩定辦法”，將業(yè)內(nèi)關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何納入定點(diǎn)管理做了明確。“兩定辦法”規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以與其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，其提供服務(wù)產(chǎn)生符合規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
同時(shí)，《零售藥店辦法》第十六條提出，定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。但是這并不意味著醫(yī)保允許和支持網(wǎng)售處方藥。國家醫(yī)保局在答記者問中明確，處方流轉(zhuǎn)與網(wǎng)售處方藥并不能等同。目前辦法中規(guī)范的是符合規(guī)定的處方可以流轉(zhuǎn)到實(shí)體藥店取藥或由實(shí)體藥店配送的模式，而網(wǎng)售處方藥的有關(guān)政策則需要有關(guān)主管部門研究明確。
“兩定辦法”明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請納入醫(yī)保定點(diǎn)的條件，如機(jī)構(gòu)運(yùn)行時(shí)間不得少于3個(gè)月，具備一定的經(jīng)營許可資質(zhì)和提供服務(wù)的人員。同時(shí)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》中從加強(qiáng)醫(yī)保管理出發(fā)，提出了涉及醫(yī)保工作的幾個(gè)方面，如，配備相應(yīng)醫(yī)保管理人員；要真實(shí)記錄醫(yī)保目錄的藥品、耗材的“進(jìn)銷存”情況；按要求報(bào)送醫(yī)保結(jié)算有關(guān)信息及數(shù)據(jù)，設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄，控制患者自費(fèi)比例，提高醫(yī)?；鹗褂眯实取?/div>
“兩定辦法”明確了醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店之間的權(quán)責(zé)關(guān)系。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店是協(xié)議的主體，醫(yī)保行政部門對定點(diǎn)申請、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進(jìn)行監(jiān)督。
“兩定辦法”對協(xié)議主體的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按照協(xié)議約定提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，按要求向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送信息，為參保人服務(wù)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、績效考核等。同時(shí)，明確了協(xié)議主體的違約責(zé)任，提出了協(xié)議中止和解除的具體情形，相當(dāng)于列出了一張“負(fù)面清單”?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》提出了14種解除協(xié)議的情形，《零售藥店管理辦法》提出了17種解除協(xié)議的情形，主要圍繞醫(yī)保協(xié)議履行、加強(qiáng)醫(yī)保管理、保障醫(yī)保資金安全、依法執(zhí)業(yè)和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等方面提出了具體情形。
