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你不知道的事:新冠疫苗背后的故事

發(fā)布日期:2021-01-20   來源:新領(lǐng)先藥訊   瀏覽次數(shù):33
核心提示:新的一年,新冠疫情依然在全球蔓延。根據(jù)世衛(wèi)組織公布數(shù)據(jù),截至2021年1月5日歐洲中部時(shí)間(CET)下午5:47,全球共報(bào)告84474195例新冠確診病例,其中1848704例死亡。目前確診人數(shù)最多的3個(gè)國(guó)家分別為美國(guó)、印度和巴西。
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前言

新的一年,新冠疫情依然在全球蔓延。根據(jù)世衛(wèi)組織公布數(shù)據(jù),截至2021年1月5日歐洲中部時(shí)間(CET)下午5:47,全球共報(bào)告84474195例新冠確診病例,其中1848704例死亡。目前確診人數(shù)最多的3個(gè)國(guó)家分別為美國(guó)、印度和巴西。 


                                  ▲ 新冠確診病例地區(qū)分布圖(圖源:WHO)

全世界都在翹首以盼的新冠疫苗,已陸續(xù)在美國(guó)、英國(guó)、中國(guó)等國(guó)家和地區(qū)獲批上市。

據(jù)中國(guó)網(wǎng)報(bào)道,自2021年1月1日起,我國(guó)開始為重點(diǎn)人群接種獲批上市的新冠疫苗。1月9日,全國(guó)重點(diǎn)人群接種量已近750萬劑次,加上之前針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群接種的160余萬劑次,已累計(jì)開展新冠疫苗接種900多萬劑次。國(guó)家衛(wèi)健委副主任、國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班負(fù)責(zé)人曾益新表示,900多萬劑次的接種,再次證明我國(guó)新冠病毒疫苗具有較好的安全性。

那么其他國(guó)家已獲批上市的產(chǎn)品安全性如何?這些已獲批產(chǎn)品究竟有怎樣的差異?還有多少在研疫苗呢?小編帶大家解析以上問題。


                                           ▲ 圖片來源于中國(guó)新聞網(wǎng)

0疫苗類型

據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì),截至1月5日全球共172個(gè)疫苗處于臨床前階段,63個(gè)疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

2020年12月初,英國(guó)和美國(guó)臨時(shí)批準(zhǔn)Pfizer/BioNTech合作研發(fā)的疫苗(商品名:COMIRNATY)。
 
隨后歐盟EMA通過了COMIRNATY的上市申請(qǐng)。

12月30日,英國(guó)批準(zhǔn)了牛津大學(xué)/阿斯利康合作研發(fā)的疫苗。

我國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局于12月31日附條件批準(zhǔn)了國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司的疫苗(Vero細(xì)胞)。
 
Moderna的疫苗于近期在歐盟EMA、美國(guó)和英國(guó)有條件獲批。

世衛(wèi)組織公布處于臨床試驗(yàn)階段的疫苗可大致分為以下幾類:
蛋白亞基(PS): 19種,30%
非復(fù)制病毒載體(VVnr):10種,16%
DNA(DNA):8種,13%
滅活病毒(IV):9種,14%
RNA(RNA):7種,11%
可復(fù)制病毒載體(VVr):4種,6%
病毒樣微粒(VLP):2種,3%
可復(fù)制病毒載體+抗原呈遞細(xì)胞(VVr+APC)
減毒活病毒(LAV):1種,2%
非復(fù)制病毒載體+抗原呈遞細(xì)胞(VVnr+APC):1種,2%


                                          ▲ 臨床階段疫苗分類及占比(圖源:WHO)

0主要疫苗的安全性和有效性信息匯總
 
滅活病毒疫苗-新型冠狀病毒滅活疫苗(Vero細(xì)胞)

A:  簡(jiǎn)介

該疫苗由國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物制品研究所有限責(zé)任公司研發(fā),于1231日在我國(guó)附條件批準(zhǔn)上市,在阿聯(lián)酋、巴林和埃及獲批緊急使用。它是將新型冠狀病毒毒株接種于Vero細(xì)胞,經(jīng)培養(yǎng)、滅活、純化和佐劑吸附后分裝制成。滅活病毒進(jìn)入人體后激發(fā)體液免疫和細(xì)胞免疫機(jī)制,產(chǎn)生特異性抗體從而發(fā)揮免疫保護(hù)作用。

B:  適用條件

筆者未找到官方說明書。據(jù)一份網(wǎng)傳說明書顯示其規(guī)格為每支(瓶)0.5mL,肌肉注射,基礎(chǔ)免疫為2劑,每劑間隔2~4周。雖然寫明適用于3歲及以上人群,但其后補(bǔ)充“未成年人使用本品,建議待未成年人受試者臨床試驗(yàn)入組,且獲得臨床安全性和有效性數(shù)據(jù)”。2~8℃保存,有效期暫定36個(gè)月。

C:  試驗(yàn)

查詢insight數(shù)據(jù)庫(kù)后得知該疫苗的批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字S20200029和國(guó)藥準(zhǔn)字S20200030。據(jù)中國(guó)生物官網(wǎng)報(bào)道,該疫苗分別在阿聯(lián)酋、巴林、埃及、約旦、秘魯、阿根廷、摩洛哥等國(guó)家開展了多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的Ⅲ期臨床研究,截至目前接種志愿者入組超過6萬人。

D:  結(jié)論
 
公布的Ⅲ期臨床試驗(yàn)中期分析數(shù)據(jù)顯示,“接種后安全性良好,免疫程序兩針接種后,疫苗組接種者均產(chǎn)生高滴度抗體,中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為99.52%,疫苗針對(duì)由新冠病毒感染引起的疾?。?/span>COVID-19)的保護(hù)效力為79.34%。”

mRNA疫苗-COMIRNATY

A:  簡(jiǎn)介
 
COMIRNATY由輝瑞和BioNTech共同研發(fā),目前已在美國(guó)、英國(guó)和歐盟上市。它是一端為5' 帽由全長(zhǎng)SARS-CoV-2刺突糖蛋白(S)編碼的單鏈mRNA,被脂質(zhì)納米顆粒(LNPs)包裹。LNPs保護(hù)RNA不被RNA酶降解,并能使其在肌肉注射后轉(zhuǎn)染宿主細(xì)胞。隨后mRNA在宿主細(xì)胞胞漿中翻譯為SARS-CoV-2S蛋白。S蛋白在細(xì)胞表面表達(dá),誘導(dǎo)適應(yīng)性免疫應(yīng)答反應(yīng)。

B: 適用條件

COMIRNATY適用于16歲及以上人群。0.3mL/劑肌肉注射,每隔21天接種一次,共需接種2劑。保質(zhì)期及貯存條件:-80~-60℃避光保存6個(gè)月。
 
C:  試驗(yàn)
 
本品在美國(guó)、歐洲、土耳其、南非和南美進(jìn)行了2項(xiàng)安全和有效性試驗(yàn),試驗(yàn)1(支持性試驗(yàn)BNT162-01)為Ⅰ期/Ⅱ期劑量遞增試驗(yàn),共納入60例受試者,年齡在18~55歲之間。試驗(yàn)2(關(guān)鍵試驗(yàn)C4591001)為Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期國(guó)際多中心、安慰劑(生理鹽水)對(duì)照試驗(yàn),納入約44000例受試者,年齡在12歲以上。COMIRNATY疫苗組(以下簡(jiǎn)稱:疫苗組)和安慰劑組受試者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征在年齡、性別、種族和民族方面大體相似。

D:  不良反應(yīng)

16歲及以上的參與者最常見的不良反應(yīng)為注射部位疼痛(84.1%)、疲倦(62.9%)、頭痛(55.1%)、肌痛(38.3%)、寒戰(zhàn)(31.9%)、關(guān)節(jié)痛(23.6%)、發(fā)熱(14.2%)和注射部位腫脹(10.5%)、注射部位發(fā)紅(9.5%)、惡心(1.1%)、不適(0.5%)和淋巴結(jié)病(0.3%)。嚴(yán)重程度通常為輕度或中度,數(shù)天后自行消退。
 
試驗(yàn)2的主要終點(diǎn)是接種第2針后7天無證據(jù)顯示感染。共3662112歲以上的受試者達(dá)到有效性的主要終點(diǎn)(疫苗組18242例,安慰劑組18379例)。截至有效性分析時(shí),已對(duì)疫苗組2214人數(shù)年和安慰劑組2222人數(shù)年進(jìn)行隨訪。與安慰劑組相比,疫苗組在無既往感染證據(jù)者中有效率為95.0%95%置信區(qū)間:90.3%-97.6%)。在65歲以上及75歲以上無既往感染證據(jù)的受試者中有效率分別為94.7%(雙側(cè)95%置信區(qū)間:66.7%-99.9%)和100%(雙側(cè)95%置信區(qū)間:-13.1%-100.0%)。在一項(xiàng)單獨(dú)研究中,與安慰劑相比,不論是否存在既往感染,接種者完成第27天后有效率為94.6%95%置信區(qū)間:89.9%-97.3%)。

在高危人群(患一種或多種增加感染風(fēng)險(xiǎn)的合并癥,如哮喘、BMI30kg/m2、慢性肺疾病、糖尿病、高血壓)中,總體疫苗效力無顯著臨床差異。
兩項(xiàng)試驗(yàn)的免疫原數(shù)據(jù)顯示,疫苗接種后對(duì)成年人(18-55歲)和老年人(56-85歲)均顯示出穩(wěn)健的體液免疫。成年人接種第2劑后7天達(dá)到中和抗體滴度峰值,而老年人接種第2劑后14天達(dá)到峰值,總體而言成年人的免疫應(yīng)答比老年人更快、水平更高。此外,本品還可能影響T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。接種第2劑后,抗原誘導(dǎo)的IFNγ表達(dá)出Th1 CD4+CD8+表型。CD4CD8細(xì)胞免疫在疫苗組成人和老年人中表現(xiàn)出相同的強(qiáng)度。

值得注意
 
現(xiàn)有數(shù)據(jù)無法得出疫苗對(duì)重癥患者有效性的可靠結(jié)論。重癥患者接種第2劑后7天的有效率估值為66.4%,置信區(qū)間下限較大且為負(fù)值(95%置信區(qū)間:-124.8%-96.3%)。
 
腺病毒載體疫苗-重組ChAdOx1-S

 
A:  簡(jiǎn)介

重組ChAdOx1-S是非復(fù)制病毒載體疫苗,由牛津大學(xué)和阿斯利康合作研發(fā),目前已在英國(guó)上市。它使用基于普通感冒病毒(腺病毒)弱化的復(fù)制缺陷型黑猩猩病毒載體(ChAdOx1),由轉(zhuǎn)基因人類胚胎腎(HEK)293細(xì)胞生成,包含SARS-CoV-2病毒刺突(S)糖蛋白編碼。接種后S糖蛋白局部表達(dá),激發(fā)中和抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng)。

B:  適用條件

重組ChAdOx1-S適用于18歲及以上人群。0.5ml/劑,包含5×1010個(gè)病毒微粒。肌肉注射,共需接種2劑,第一劑接種后4~12周內(nèi)接種第二劑。與輝瑞疫苗的苛刻條件不同,本品可在2~8℃下避光貯存。

C:  試驗(yàn)
 
本品在英國(guó)、巴西和南非進(jìn)行了4項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)以評(píng)估其安全性和有效性。COV001為在英國(guó)進(jìn)行的Ⅰ期/Ⅱ期試驗(yàn),納入18~55歲健康成年人;COV002和COV003分別為在英國(guó)進(jìn)行的Ⅱ/Ⅲ期臨床和在巴西進(jìn)行的Ⅲ期臨床,納入18歲及以上(包含老年人)人群;COV005為在南非進(jìn)行的Ⅰ期/Ⅱ期臨床,納入18~65歲人群。疫苗組和對(duì)照組的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征基本相似。

D:  不良反應(yīng)
 
截至安全性分析時(shí),共2374518歲及以上受試者被隨機(jī)分組并接種疫苗或?qū)φ眨渲?/span>12021例至少接種了一劑疫苗。疫苗組第1劑和第2劑接種后的中位隨訪時(shí)間分別為105天和62天。最常見的不良反應(yīng)是注射部位壓痛(>60%);注射部位疼痛、頭痛、疲勞(>50%);肌痛、倦?。?/span>>40%);發(fā)熱、寒戰(zhàn)(>30%)和關(guān)節(jié)痛、惡心(>20%)。不良反應(yīng)以輕至中度為主,接種疫苗數(shù)天后自行消退。接種7天后仍有至少一個(gè)局部或全身不良反應(yīng)的概率分別為4%13%。

E:  結(jié)論
 
ChAdOx1-S疫苗似乎尚未制定確切的接種間隔。其英國(guó)說明書中指出,“探索性分析表明,免疫原性的增加與較長(zhǎng)的接種時(shí)間間隔有關(guān)。目前接種間隔為8-12周時(shí)疫苗療效更確切。”根據(jù)阿斯利康官網(wǎng)報(bào)道,ChAdOx1-S疫苗“其中一種給藥方案(n=2741)顯示,當(dāng)以一半劑量給藥,然后間隔至少一個(gè)月再給予一次全劑量,疫苗療效達(dá)到90%;另一種給藥方案(n=8895)顯示,當(dāng)以兩次全劑量給藥,期間至少間隔一個(gè)月時(shí),療效為62%。根據(jù)兩種給藥方案(n=11636)的綜合分析,得出平均療效為70%。”
 
該疫苗對(duì)患一種或多種合并癥人群的有效性為73.43%95%置信區(qū)間:48.49-86.29),與在總體人群中觀察到的疫苗有效性相近。

免疫原數(shù)據(jù)顯示,接種疫苗后基線血清反應(yīng)陰性者中,接種第一劑后28天的血清轉(zhuǎn)換率(S結(jié)合抗體比基線高至少4倍)98%,接種第二劑28天后血清轉(zhuǎn)換率為99%。隨著接種間隔時(shí)間的增加,觀察到更高的S結(jié)合抗體。老年人(65歲)的血清轉(zhuǎn)換率同樣很高,接種第一劑和第二劑后的血清轉(zhuǎn)換率分別為97.8%N=136)和100.0%N=111),但與18~64歲受試者(接種第二劑28天后:幾何平均滴度[以下簡(jiǎn)稱:GMT]=30695.30[N=703,95%置信區(qū)間:28496.2-33064.1])相比,S結(jié)合抗體的增長(zhǎng)較?。ń臃N第二劑28天后GMT=20727.02[N=116,95%置信區(qū)間:17646.6-24345.2]),這可能與老年人接種間隔時(shí)間較短(<6周)有關(guān)。

04  小結(jié)


技術(shù)難度:從技術(shù)難度來看,滅活病毒疫苗較為簡(jiǎn)單,且滅活疫苗的應(yīng)用歷史最長(zhǎng),安全性更好。而輝瑞/BioNTech研發(fā)的COMIRNATY為人類歷史上首次獲批的mRNA疫苗,或?qū)⒊蔀榫呃锍瘫饬x的事件。

依從性:從依從性角度來看,COMIRNATY間隔為3周(21天),國(guó)藥中生疫苗為2~4周,牛津/阿斯利康疫苗為4~12周,牛津/阿斯利康疫苗給藥間隔最長(zhǎng),雖然其稱免疫原性增加與給藥間隔增長(zhǎng)有關(guān),但過長(zhǎng)的給藥間隔可能會(huì)降低接種者的依從性,從而無法完成整個(gè)接種過程。

有效率:從有效率來看,三種疫苗都有較高的有效率。由于國(guó)藥中生披露的數(shù)據(jù)有限,僅從COMIRNATY和牛津/阿斯利康疫苗的數(shù)據(jù)來看,疫苗對(duì)重癥新冠病毒感染、患合并癥的高危人群和老年人的有效性低于健康成年人。

普適性:從普適性(即貯存條件)來看,牛津/阿斯利康疫苗和國(guó)藥中生疫苗的條件均為2~8℃,而COMIRNATY需在-80~-60℃下保存,很多中低收入水平國(guó)家難以達(dá)到,恐將成為限制其使用的“阿喀琉斯之踵”。

最重要的是,以上試驗(yàn)數(shù)據(jù)均為中期試驗(yàn)匯總數(shù)據(jù),疫苗的長(zhǎng)期安全性和有效性還需要時(shí)間檢驗(yàn)。

參考文獻(xiàn):
[1]Pfizer COVID-19 Vaccine EUA_Full Prescribing Info_HCP Fact Sheet.(輝瑞/BionTech COMIRNATY美國(guó)說明書) 
[2]Temporary_Authorisation_HCP_Information.(輝瑞/BionTech COMIRNATY英國(guó)說明書) 
[3]comirnaty-epar-product-information_en.(輝瑞/BionTech COMIRNATY歐盟說明書) 
[4]Information_for_UK_healthcare_professionals_on_COVID-19_Vaccine_AstraZeneca.(牛津/阿斯利康疫苗英國(guó)說明書) 
[5]https://www.cnbg.com.cn(中國(guó)生物技術(shù)股份有限公司官方網(wǎng)站)

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