近日，據(jù)河南地方媒體“金水路7號站”報道，河南南陽一家衛(wèi)生院，即內(nèi)鄉(xiāng)縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過了二級綜合醫(yī)院評審。衛(wèi)生院成為二級醫(yī)院，本來就是例外，這家衛(wèi)生院更為特殊：一院兩區(qū)。除了本院外，它還托管了一家有近千張床位的民營醫(yī)院。
據(jù)了解，被托管的這家民營醫(yī)院叫內(nèi)鄉(xiāng)菊潭醫(yī)院，該院是2012年由縣委、縣政府招商引資按二級醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)的一家非營利性綜合民營醫(yī)院，已建成6層門診樓、16層住院部和3層急救中心，總建設(shè)面積為6萬平方米，設(shè)置床位千余張。2015年開始運(yùn)行，2019年晉升為國家二級綜合醫(yī)院。2021年3月1日，城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管內(nèi)鄉(xiāng)菊潭醫(yī)院。
從時間上，大家就可以看出，實(shí)際上在城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未通過二級醫(yī)院評審時，它就已經(jīng)托管了這家民營二級醫(yī)院。
作為國人的習(xí)慣性思維，一家“小“醫(yī)院去托管一家“大”醫(yī)院，這種情況顯然不太合情理，因此媒體稱之為“蛇吞象”。那么這種不合情理的托管背后又有什么樣的邏輯呢？
管理水平與醫(yī)院等級沒有必然聯(lián)系
在我國，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過等級評審后，除了未通過的，一般分三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等和一級，這些獲得級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往都具有一定床位規(guī)模，必須配備必要的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)人員，都必須達(dá)到一定的技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力，否則也不能通過評審。但不可否認(rèn)的是，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審大多數(shù)是“放水式”評審，也就是專家評審是一個必須的過程，最終能不能“通過”實(shí)際上是衛(wèi)生行政部門“安排”好的。
因而，醫(yī)院真正的管理水平，并不與醫(yī)院等級有必然的聯(lián)系。支持這種觀點(diǎn)的人還認(rèn)為，患者去了大三甲醫(yī)院，往往可以獲得比較好的技術(shù)服務(wù)，但不一定會獲得與三級甲等醫(yī)院匹配的心里舒適度。
因此，這里就有了一所衛(wèi)生院托管一家民營二級醫(yī)院的情形。
民營醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)存在很多問題
近年來，在政策支持下，很多社會資本一直在追逐醫(yī)療，我國民營醫(yī)院也因此有了一個迅猛擴(kuò)張的時期，幾年功夫，民營醫(yī)院數(shù)量就已經(jīng)超過公立醫(yī)院，數(shù)量占到醫(yī)院總量的三分之二，然而由于人才瓶頸、管理水平等因素的影響，民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量占比仍然沒有超過五分之一。
很多民營醫(yī)院的管理大多依靠的是從公立醫(yī)院退休后的老院長，而這些曾經(jīng)的管理者，大部分管理觀念比較落后，缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，而且他們擁有的經(jīng)驗(yàn)都是習(xí)得性的，這些經(jīng)驗(yàn)也是適合公立醫(yī)院的，但有些經(jīng)驗(yàn)并不適合于民營醫(yī)院，而將其用在民營醫(yī)院，確實(shí)容易出現(xiàn)水土不服。
就目前來看，民營醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)存在很多問題，這也是這家民營醫(yī)院愿意“委身“托管給一家衛(wèi)生院的原因，何況這家衛(wèi)生院也有他不同于一般衛(wèi)生院的地方。
據(jù)悉，這家衛(wèi)生院位于內(nèi)鄉(xiāng)縣城，隸屬城關(guān)鎮(zhèn)，其前身為始建于1951年的內(nèi)鄉(xiāng)縣衛(wèi)校及內(nèi)鄉(xiāng)衛(wèi)校附屬醫(yī)院，于2005年加掛“內(nèi)鄉(xiāng)縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、2019年加掛“內(nèi)鄉(xiāng)縣衛(wèi)生中等職業(yè)學(xué)校”，院長張珺，既是衛(wèi)生院院長，也是縣衛(wèi)校校長兼縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院院長。
公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院還有很多政策瓶頸待解
從目前政策看，一家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管一家民營醫(yī)院還有很多政策瓶頸待解。一是院長的工資怎么發(fā)？是按照國家公職人員由財(cái)政調(diào)發(fā)工資還是在民營醫(yī)院發(fā)？二是民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)是獨(dú)立核算還是與衛(wèi)生院在一起？如果院長等管理人員的績效與被托管的民營醫(yī)院沒有關(guān)系，那管理動力又從哪里來？如果有關(guān)系，那是否符合現(xiàn)行政策？三是到底以哪種方式進(jìn)行托管。
目前醫(yī)院運(yùn)營托管有三種方式：一、包定利潤基數(shù)，超額利潤作為托管方的托管收入；二、先收取固定托管費(fèi)用，贏利部分按雙方協(xié)商的比例劃分；三、免收固定托管費(fèi)用，以實(shí)現(xiàn)的稅前利潤為基數(shù)按協(xié)商比例分配。
不管是哪種方式，衛(wèi)生院從民營醫(yī)院獲得的收入可能會進(jìn)入衛(wèi)生院，而衛(wèi)生院以何種方式來獎勵“有功之臣“，恐怕也是需要研究的一個方面，怎么樣做到合情合理合法，這也是考驗(yàn)管理智慧的方面之一。
