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基層分級診療 如何破解“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”?

發(fā)布日期:2021-12-30   來源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:分級診療對于整個醫(yī)改的重要性不容置疑,國家衛(wèi)健委主任馬曉偉曾說,分級診療制度實現(xiàn)之日,乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時。  

分級診療對于整個醫(yī)改的重要性不容置疑,國家衛(wèi)健委主任馬曉偉曾說,“分級診療制度實現(xiàn)之日,乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時。”
 
  基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動,不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療,是一個理想的分級診療狀態(tài)。
 
  然而,在現(xiàn)實工作中,基層醫(yī)生遇到了一些難題。
 
  一方面,基層醫(yī)生向上轉(zhuǎn)診同時,也需要轉(zhuǎn)下來的患者。
 
  一位孩子鼻塞流膿涕,家長自己購買治療,因用藥不規(guī)范導(dǎo)致較長時間沒有痊愈,于是找家門口的衛(wèi)生室找醫(yī)生咨詢,衛(wèi)生室醫(yī)生根據(jù)患兒癥狀考慮是慢性鼻炎和鼻竇炎,為保險起見,建議家長去上級醫(yī)院做檢查。
 
  當家長帶孩子去上級醫(yī)院檢查后,CT檢查提示是正好符合衛(wèi)生室醫(yī)生的診斷,但該醫(yī)院醫(yī)生要求患兒住院,且至少要住兩周。
 
  因考慮孩子要上學(xué),住院時間太長怕影響孩子學(xué)習(xí),家長問是否可以口服藥物治療。該醫(yī)院醫(yī)生一再強調(diào)病情嚴重,需要住院治療,否則不予開藥,后來在患兒家長一再懇求下才開了一些藥物。
 
  孩子回來后在家附近的衛(wèi)生室經(jīng)過正規(guī)抗炎治療一段時間后,病情痊愈。
 
  鼻竇炎是臨床很常見的疾病,并非是什么疑難雜癥和危重癥,在門診或者基層醫(yī)療機構(gòu)完全可以治療。
 
  雙向轉(zhuǎn)診制度還是需要進一步優(yōu)化,反之將會影響基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的積極性。
 
  不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生反映,他們加入醫(yī)共體后,本著雙向轉(zhuǎn)診的原則,每年將一些患者往上轉(zhuǎn),但上級醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的患者卻不多。
 
  另一方面,上級醫(yī)院要對基層醫(yī)療機構(gòu)多一些信任。
 
  一位基層醫(yī)生向筆者講述,附近一位兒童因注射疫苗后發(fā)燒,疫苗注射部位腫痛,他為安全起見建議患兒到醫(yī)院做一下必要檢查。
 
  于是家長帶患兒到上級醫(yī)院做了相關(guān)檢查,血常規(guī)顯示白細胞明顯增高、C反應(yīng)蛋白也明顯增高,考慮因感染導(dǎo)致。
 
  醫(yī)院醫(yī)生說要住院輸液治療,家長考慮離醫(yī)院較遠,于是要求回到家門口診所輸液。醫(yī)院醫(yī)生又再提出開一些消炎藥回去,家長說家里買了消炎藥,該醫(yī)生問在哪里買了,當家長說是在診所買的藥物時,該醫(yī)生表示診所的藥沒有用,需要在醫(yī)院買。
 
  當該患兒家長回來告訴診所醫(yī)生上面內(nèi)容時,診所醫(yī)生感到有些不解,診所一般都把療效放在第一位,怎么可能像醫(yī)院醫(yī)生說的診所的藥物沒有用呢。
 
  市醫(yī)院要對縣醫(yī)院多一份信任,縣醫(yī)院也要多給鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)一些信任。
 
  分級診療,上下聯(lián)動是關(guān)鍵
 
  筆者認為,其實上現(xiàn)象完全是可以避免的,之所以產(chǎn)生還是因為上下級醫(yī)生之間缺乏溝通。
 
  主要體現(xiàn)在,上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生不清楚基層技術(shù)能力如何,下級醫(yī)療機構(gòu)也只是讓患者直接去上級檢查和治療。
 
  基層醫(yī)生自己也需要反思,若沒有做到有效轉(zhuǎn)診,相當于讓患者自己到醫(yī)院看病來,沒有得到轉(zhuǎn)診的便利,而且容易讓上級醫(yī)院醫(yī)生覺得患者是因為在基層治療不好才去上級醫(yī)院的。
 
  實際上,若上下級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生之間互聯(lián)互通,彼此熟悉,可以直接上下級醫(yī)生之間對接,患者既享受到轉(zhuǎn)診的便利,也讓轉(zhuǎn)診醫(yī)生之間彼此多些了解。
 
  明白哪些必須在上一級醫(yī)院才能治療,哪些問題可以回到基層解決,自然減少矛盾,也讓患者更加信賴。
 
 
 
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