最近，浙江省衛(wèi)生健康委通報2021年度衛(wèi)生行政執(zhí)法十大典型案例，其中兩起典型案例引人關注。因為這兩起案件被認定為打著“科室合作”的旗號進行“科室承包”。
明星公私合資醫(yī)療機構被通報
根據群眾舉報，溫州市衛(wèi)生健康委對溫州老年病醫(yī)院展開調查，核實該醫(yī)院與趙某訂立協議，由趙某負責雇傭人員、配置設備，以醫(yī)院名義對外開展碎石診療活動的違法事實。
最終，溫州市衛(wèi)生健康委依法給予趙某沒收非法所得566856.46元、罰款8500元的行政處罰。對溫州老年病醫(yī)院另案處理。
通報認為，承包、承租醫(yī)療機構科室對外開展診療活動其本質就是非法行醫(yī)，由其引發(fā)的醫(yī)療欺詐行為、醫(yī)療安全等問題時有發(fā)生，其危害性不言而喻，極大的影響著群眾就醫(yī)安全。
本案系典型的“以合作之名，行承包之實”開展診療活動，該案件依法辦理彰顯了衛(wèi)生健康部門在嚴厲打擊承包、承租醫(yī)療機構科室對外開展診療活動亂象的決心和力度，粉碎了那些想要披著合法外衣牟取非法收入的美夢，有效震懾醫(yī)療市場不法行為，保障了就醫(yī)者的健康權益。
醫(yī)院官網顯示，溫州老年病醫(yī)院建筑面積14936.87㎡（包括新門診樓4620㎡），是浙江省老年病專科聯盟成員醫(yī)院，與復旦大學附屬中山醫(yī)學醫(yī)療開展醫(yī)療協作，為浙江省首個公立醫(yī)療機構引入社會資本進行資源整合的混合制醫(yī)院。溫州老年病醫(yī)院于2016年6月正式投入運營，按照股份制公司化模式管理。
令一起案件則涉及醫(yī)美機構。
杭州市上城區(qū)衛(wèi)生健康局對杭州卓儷薈伊美醫(yī)療美容診所開展監(jiān)督調查，最終查實該醫(yī)療美容診所違法將美容外科和醫(yī)學檢驗科出租給杭州瑞恩醫(yī)療健康管理有限公司，期間共開展醫(yī)療美容手術102例，獲取非法所得10.9萬元等違法行為。
杭州市上城區(qū)衛(wèi)生健康局對杭州卓儷薈伊美醫(yī)療美容診所依法作出1.警告；2.沒收非法所得10.9萬元；3.罰款23.3萬元的行政處罰。對杭州杭州瑞恩醫(yī)療健康管理有限公司依法作出罰沒91.4萬元的行政處罰。
可以說“科室承包”已經是醫(yī)療行業(yè)的紅線、底線和高壓線。
我國法律明確禁止醫(yī)療機構出租相關證照，嚴禁“科室承包”。同時國家相關政策又明確鼓勵社會力量探索開展醫(yī)院管理，通過“科室共建”的形式深化醫(yī)療改革。不少醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者就產生困惑：科室承包與科室共建究竟區(qū)別在哪里？如何界定其邊界？如何才能避免一不小心陷入雷區(qū)？
“科室共建”與“科室承包”如何界定|律師說法
《關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》和《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》等文件中明確，鼓勵地方探索公立醫(yī)療機構與社會辦醫(yī)療機構加強業(yè)務合作的有效形式和具體途徑。鼓勵公立醫(yī)療機構為社會辦醫(yī)療機構培養(yǎng)醫(yī)務人員，提高技術水平，并探索開展多種形式的人才交流與技術合作。鼓勵具備醫(yī)療機構管理經驗的社會力量通過醫(yī)院管理集團等多種形式，在明確責權關系的前提下，參與公立醫(yī)療機構管理。
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構不得對外出租、承包醫(yī)療科室。非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。
這中間其實就是典型的兩種醫(yī)療合作的情形：一種是國家鼓勵的“科室共建”，一種是嚴厲打擊的“科室承包”。那么，這兩者的區(qū)別在哪里？界定的邊界在哪里？在與醫(yī)療機構開展合作的過程中如何才能避免陷入“科室承包”的雷區(qū)呢？
我們首先要了解科室承包的定義，其出現在《衛(wèi)生部關于對非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項整治工作中有關法律適用問題的批復》中，“科室承包”概念界定為：醫(yī)療機構將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機構人員或者其他機構并以本醫(yī)療機構名義開展診療活動。
實踐中常見的科室承包主要有兩種模式：
?。ㄒ唬┽t(yī)療機構將本機構的科室交與非本機構人員或其他機構，自主經營，自負盈虧，并以本醫(yī)療機構名義開展診療活動；
?。ǘ┽t(yī)療機構將本機構的部分房屋交與非本機構人員，同意其在本醫(yī)療機構內設立相應科室，或者同意其以本醫(yī)療機構名義在本醫(yī)療機構院外設立相應醫(yī)療科室，自主營業(yè)，并以本醫(yī)療機構名義開展診療活動。該模式本質上應歸屬于出租、出借《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的行為。
我們再來了解一下科室共建的界定：
?。ㄒ唬┛剖夜步ê献髂Ｊ较碌墓步剖易允贾两K處于醫(yī)院自上而下的管理體系下，全面納入醫(yī)院的統(tǒng)一管理。合作方不參與醫(yī)院的利潤分配，而是每個月收取固定的管理費用或者服務費用。
?。ǘ┛剖夜步Ｊ较律鐣k醫(yī)療機構承擔的角色是參與管理，與醫(yī)院的合作是一種優(yōu)勢互補的模式。比如，具有豐富專家資源的醫(yī)生集團與基層醫(yī)院共建科室，對基層醫(yī)院進行技術培訓；擅長醫(yī)院管理運營的社會力量與醫(yī)院達成合作，提供科學高效的管理服務。
通過以上對于“科室承包”和“科室共建”的模式界定分析，很明顯可以得出結論：科室承包與科室共建最主要的區(qū)別在于科室是否獨立于醫(yī)院而運營，尤其是公立醫(yī)院，其屬于非營利性機構，運營中的收支結余只能用于自身發(fā)展，不得分配利潤。
實踐中通常通過以下實際情況來判斷合作模式究竟是禁止的“科室承包”，還是鼓勵的“科室共建”：
（一）形式方面
1、簽署的合同類型。
雙方通常合作會簽署協議，如果為明確簽署的是《承包合同》或者《租賃合同》的，很容易被認為存在“科室承包”問題，但是如果雙方簽署的是《合作合同》或者《科室共建合同》，就需要進一步進行判斷；
2、醫(yī)護人員的注冊情況。
醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)注冊是一大審查要點，如果在平時的檢查過程中發(fā)現醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)地點、人事關系、勞動或勞務關系均不在合作醫(yī)院的，其將被認為存在“科室承包”問題，同時醫(yī)護人員個人可能存在非法行醫(yī)的問題，將收到相關部門的行政處罰。因此，合法的科室共建應當將醫(yī)護人員的在合作醫(yī)院進行執(zhí)業(yè)登記。
?。ǘ嵸|方面
1、財務收支是否納入統(tǒng)一管理。
如果合作醫(yī)院另行設立結算賬戶，其實際也不是由合作醫(yī)院掌控，或者在財務科目中明確列明“房租”等字眼的，其就是典型的“科室承包”。因此，科室共建的運營管理一定是納入醫(yī)院的統(tǒng)一財務管理的。
2、私下收取費用。
有些醫(yī)院內部設立院中院，部分科室的收入完全不通過醫(yī)院進行，而是由第三方管理公司收取，這種在實踐中將被認為是典型的“科室承包”，醫(yī)療行為的相對方是有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)療機構和患者，其之間才存在醫(yī)療服務合同關系，管理公司不具備收取診療服務費的資質。因此，科室共建一定不可以私下收費。
以上就是實踐中用來判斷合作模式是否合法通常的判斷依據，因此，在最一開始合作的時候就應當引起注意，不要一不小心踏入雷區(qū)，給企業(yè)造成不必要的損失，除此之外，在合作過程中有關醫(yī)療糾紛的處理，相關費用的結算等也需要早期進行約定，不要等產生矛盾后再去解決，防范于未然才是上策。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)直接關系人民群眾的身體健康和生命安全，只有在保障醫(yī)療安全與質量的前提下不斷探索社會力量與公立醫(yī)院合作的多種模式，才能真正為醫(yī)療改革注入新鮮血液，促進優(yōu)質醫(yī)療資源的流動。
