國(guó)家把建立常態(tài)化、制度化的集中采購(gòu)機(jī)制，建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，建立健全待遇保障政策，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化醫(yī)保支付方式改革，開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄談判和規(guī)范管理等作為改革重點(diǎn)，出臺(tái)了一系列重大政策，涉及集中采購(gòu)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、“雙通道”管理等。目前基本制度框架已初步建立和形成。
那么，醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)產(chǎn)生了哪些影響？未來(lái)趨勢(shì)如何？
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)迎變局
在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的政策背景下，醫(yī)療保障制度的變化對(duì)醫(yī)療的主要參與者醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生及醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的行為帶來(lái)重要影響， 醫(yī)藥行業(yè)的整體生態(tài)正在發(fā)生重大改變。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理行為受政策的導(dǎo)向影響較大。尤其是在按病種付費(fèi)、DRGs、結(jié)余留用、帶量采購(gòu)等政策的綜合引導(dǎo)下，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)從對(duì)“利潤(rùn)”關(guān)注到對(duì)“成本”關(guān)注，從“規(guī)模”發(fā)展轉(zhuǎn)為“內(nèi)涵”發(fā)展，從“經(jīng)驗(yàn)化、個(gè)性化”的診療管理到“標(biāo)準(zhǔn)化、臨床價(jià)值和效率優(yōu)先、數(shù)據(jù)化”的精細(xì)化管理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提質(zhì)增效。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理行為改變的同時(shí)，醫(yī)生的診療和處方行為也隨之改變。醫(yī)生將更加關(guān)注療效、臨床價(jià)值、診療標(biāo)準(zhǔn)和相對(duì)低的價(jià)格，大處方、大檢查的行為正在逐漸遏制，帶金銷售的土壤正在清除，安全無(wú)效、價(jià)格高的“神藥”正在遠(yuǎn)離醫(yī)生處方。
醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)方式也隨之調(diào)整。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對(duì)產(chǎn)品價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)的改變，影響到醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、引進(jìn)和注冊(cè)等工作方向；醫(yī)生處方行為的變化，影響到醫(yī)藥企業(yè)臨床推廣模式的選擇；銷售方法的改變，使得醫(yī)藥企業(yè)必須進(jìn)行組織的重新改造，調(diào)整對(duì)銷售人員的要求、標(biāo)準(zhǔn)及各崗位工作中的KPI指標(biāo)，建立新的經(jīng)營(yíng)管理體系。
未來(lái)趨勢(shì)先洞察
5號(hào)文件和“十四五”醫(yī)保規(guī)劃是醫(yī)保體制改革的宏觀綱領(lǐng)性文件，為醫(yī)保改革指明了方向。筆者綜合分析醫(yī)保改革的政策要求及2022年的工作重點(diǎn)，總結(jié)出醫(yī)藥企業(yè)需要緊密關(guān)注的六個(gè)變量及發(fā)展趨勢(shì)。
一是全國(guó)醫(yī)保“一盤棋”。國(guó)家醫(yī)保局將在做好基礎(chǔ)性、普惠性、兜底性醫(yī)保制度建設(shè)基礎(chǔ)上，形成全國(guó)上下醫(yī)保“一盤棋”的高效管理體系。進(jìn)一步落實(shí)、推行、完善、開(kāi)展醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整，形成醫(yī)保目錄的全國(guó)統(tǒng)一。
二是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。探索建立規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制，通過(guò)推進(jìn)試點(diǎn)，不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，形成更加清晰的促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的底層邏輯，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪酬制度改革，徹底解決“看病貴”的問(wèn)題。
三是全面推行醫(yī)保支付方式改革。用醫(yī)保支付制度和工具引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)品購(gòu)銷、使用的行為，向價(jià)值醫(yī)療轉(zhuǎn)變，改善和凈化醫(yī)藥市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)環(huán)境，形成風(fēng)清氣正的醫(yī)療市場(chǎng)生態(tài)。
四是常態(tài)化、制度化藥品帶量采購(gòu)。在過(guò)去三年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提速、擴(kuò)面，化學(xué)藥、中成藥、生物藥全方位推進(jìn)帶量采購(gòu)，繼續(xù)開(kāi)展國(guó)家組織的聯(lián)盟帶量采購(gòu)，規(guī)則不斷優(yōu)化和完善，鼓勵(lì)開(kāi)展跨區(qū)域聯(lián)盟帶量采購(gòu)，提高醫(yī)保直接結(jié)算比例，保障中選產(chǎn)品使用，完善省級(jí)掛網(wǎng)平臺(tái)功能，規(guī)范準(zhǔn)入掛網(wǎng)。2022年，國(guó)家層面繼續(xù)開(kāi)展兩批或以上的聯(lián)盟采購(gòu)，省際聯(lián)盟采購(gòu)和省級(jí)采購(gòu)分類、分批開(kāi)展，達(dá)到國(guó)家和省級(jí)集采藥品在每個(gè)省合計(jì)達(dá)到350個(gè)以上的目標(biāo)。
五是全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)。醫(yī)保系統(tǒng)管理質(zhì)量和效率的提升，采供數(shù)據(jù)聯(lián)通共享、價(jià)格監(jiān)測(cè)、信用評(píng)價(jià)、貨款結(jié)算、經(jīng)營(yíng)配送等功能將大幅提升，全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)放的集中采購(gòu)市場(chǎng)將逐漸形成，勢(shì)必對(duì)現(xiàn)行市場(chǎng)規(guī)則做出修訂和改變，甚至是顛覆性的，為醫(yī)藥企業(yè)提出了更多更高的挑戰(zhàn)。
六是商業(yè)保險(xiǎn)孕育新機(jī)遇。國(guó)家醫(yī)保局提出鼓勵(lì)支持慈善救助、商業(yè)健康險(xiǎn)、職工互助等發(fā)揮綜合幫扶作用，商業(yè)保險(xiǎn)在政策的支持下，未來(lái)將發(fā)揮出積極的醫(yī)療保障功能，創(chuàng)造出更大的市場(chǎng)空間，引導(dǎo)產(chǎn)生以商業(yè)保險(xiǎn)為支撐的新業(yè)務(wù)模式。
