“種植牙太貴了，一口牙相當(dāng)于一輛汽車(chē)；大家都等著盼著，價(jià)格下來(lái)對(duì)老百姓太需要了！”
種植牙集采降價(jià)呼聲漸高。
今年年初，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議定調(diào)：常態(tài)化開(kāi)展藥品和高值耗材集中帶量采購(gòu)，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開(kāi)展集采。“種植牙集采”工作加速提上議程！
如今，種植牙價(jià)格再度引發(fā)監(jiān)管部門(mén)高度關(guān)注。
湖南邵陽(yáng)市醫(yī)保局日前發(fā)布公告稱(chēng)，按照省醫(yī)保局的要求，市內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需統(tǒng)一上報(bào)種植牙治療全流程的費(fèi)用；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要參與，確保調(diào)查能夠覆蓋全部市場(chǎng)。
事實(shí)上，不僅是湖南，包括甘肅、陜西、湖南、安徽、江西等近多個(gè)省份地市，都在近期發(fā)布了類(lèi)似的通知。此前，業(yè)內(nèi)流出的國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作的通知》，被市場(chǎng)預(yù)期“為實(shí)施種植體集中帶量采購(gòu)”做鋪墊。
隨著多省開(kāi)展種植牙價(jià)格調(diào)查工作正式落地推進(jìn)，種植牙集采工作從試點(diǎn)到深化，大幅度降價(jià)已經(jīng)“箭在弦上”。
“一口種植牙、縣城一套房”
種植牙“暴利”加速集采落地
《2020中國(guó)口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》顯示，截至2021年，我國(guó)人口總?cè)毖罃?shù)達(dá)到26.42億顆，潛在種植牙數(shù)量1888萬(wàn)顆，潛在種植牙市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)2000億元。
種植牙巨大的市場(chǎng)需求背后，難掩市場(chǎng)“暴利”沖動(dòng)。
2021年兩會(huì)，全國(guó)人大代表、肥東縣總工會(huì)兼職副主席李小莉曾表示，她所在的縣級(jí)醫(yī)院平均一顆種植牙的治療費(fèi)用約在6000元到2萬(wàn)元不等。一般人28顆牙齒若種全口牙，花費(fèi)能在當(dāng)?shù)乜h城買(mǎi)套房！
在“種植牙降價(jià)”渠道中呼聲最高的，當(dāng)屬集采和醫(yī)保。今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局多次強(qiáng)調(diào)種植牙集采重要性。2月11日，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示，關(guān)于種植牙集采，今年上半年力求能推出一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革。
然而，種植牙的集采之路卻始終步履艱難，相比其他醫(yī)藥產(chǎn)品市場(chǎng)情況，國(guó)內(nèi)種植牙市場(chǎng)具有特殊性。
首先，集采的種植牙品牌的選擇范圍小，可以選擇的品牌并不多。某種植牙產(chǎn)品代理商表示，愿意參與集采報(bào)量的企業(yè)不多，國(guó)外企業(yè)根本就不參與，但現(xiàn)在種植牙市場(chǎng)大部分以進(jìn)口品牌為主，國(guó)內(nèi)企業(yè)的市場(chǎng)份額比較小，這些因素都導(dǎo)致種牙集采落實(shí)比較困難。
此外，目前種植牙市場(chǎng)主要是在民營(yíng)機(jī)構(gòu)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)占比較多。有自己的采購(gòu)渠道和盈利方式，參與集采的積極性普遍不高，自然也不愿意參與報(bào)量。
“種植牙耗材采購(gòu)數(shù)量占比超過(guò)80%的是民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)，上游生產(chǎn)企業(yè)也是外資品牌占主導(dǎo)，如果它們對(duì)集采有抵觸的話(huà)，‘以量換價(jià)’的集采打法在這一塊市場(chǎng)可能受阻。”上述業(yè)內(nèi)人士表示。
不難看出，種植牙價(jià)格昂貴，主要貴在種植體和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。有分析報(bào)告指出，歐美和韓國(guó)品牌是中國(guó)口腔醫(yī)療市場(chǎng)上的“霸主”，市場(chǎng)占有率超過(guò)90%，而國(guó)產(chǎn)種植體品牌整體實(shí)力弱小。
行業(yè)普遍認(rèn)為，種植牙耗材較貴，集采有助于降價(jià)，進(jìn)口的價(jià)格更高，集采有助于國(guó)產(chǎn)替代；對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)策略主要是降價(jià)，即使不愿意降價(jià)，隨著集采導(dǎo)致整體價(jià)格向下，價(jià)格也會(huì)被迫下調(diào)。
隨著時(shí)間的推移，各個(gè)省份的種植牙集采工作開(kāi)始落地探索。2021年8月，寧波醫(yī)保局約談5家進(jìn)口種植牙供應(yīng)商，要求建立種植牙品牌目錄，若降價(jià)到位可通過(guò)醫(yī)保賬戶(hù)支付報(bào)銷(xiāo)，這一政策被業(yè)界認(rèn)為是政府釋放種植牙集采的信號(hào)。
更加值得關(guān)注的是四川省。2021年11月開(kāi)展的四川全省種植牙信息采集工作中，報(bào)量主體不再是各級(jí)醫(yī)院，而變成了生產(chǎn)企業(yè)，“明確市面上種植牙的實(shí)際使用量”“找企業(yè)要銷(xiāo)售數(shù)據(jù)”“要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)登記服務(wù)費(fèi)用”顯然釋放出強(qiáng)烈的信號(hào)。
截至目前，自2021年底四川牽頭山西、寧夏成立種植牙集采聯(lián)盟，如今已經(jīng)有30省入盟，種植牙集采方案雖仍不見(jiàn)消息，但已經(jīng)有了寧波和蚌埠兩個(gè)先行者。
今年8月3日，由安徽省蚌埠市醫(yī)保局發(fā)布“蚌埠市關(guān)于開(kāi)展種植牙項(xiàng)目試點(diǎn)工作通知”中，“創(chuàng)英”“1號(hào)種植體”“SG”等九個(gè)知名品牌議價(jià)談判成功，入選《蚌埠市種植牙品牌目錄》，供種植牙患者自主選擇使用。據(jù)蚌埠市醫(yī)保局公布，經(jīng)集中議價(jià)談判，種植牙材料（含牙冠、種植體一套）費(fèi)用平均降幅84.17%，最高降幅高達(dá)89.50%。
“蚌埠模式”與今年1月寧波推出的種植牙限價(jià)政策相似，都是約定品牌、約定價(jià)格并約定醫(yī)院。不同的是蚌埠不同品牌種植牙耗材的價(jià)格不同，而寧波沒(méi)有對(duì)具體品牌區(qū)分價(jià)格差異，統(tǒng)一為國(guó)產(chǎn)耗材價(jià)格為1000元、進(jìn)口為1500元。
蚌埠、寧波種植牙限價(jià)參與品牌
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蚌埠市
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寧波市
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品牌
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價(jià)格(元/顆)
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品牌
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價(jià)格(元/顆)
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ZDI
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950-1000
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ZDI
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1000
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創(chuàng)英
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990-1140
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創(chuàng)英
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1000
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1號(hào)種植體
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960-1110
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1號(hào)種植體
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1000
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康德泰
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1000
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康德泰
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1000
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康盛
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1000-1240
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康盛
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1000
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MG
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1500-1800
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MG
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1000
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安特
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1000
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安特
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1000
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SG
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1500
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SG
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1000
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輝特
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1500-1700
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輝特
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1000
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百康特
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1000
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DIO
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1500
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士卓曼
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1500
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沃蘭
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1500
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劍指中間環(huán)節(jié)“水分”
“灰色”空間不能讓患者買(mǎi)單
無(wú)論是藥品還是耗材，集采的初衷是擠掉“中間水分”實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”，對(duì)于種植牙而言，“中間水分”同樣需要擠一擠。
種植牙是一種重要的缺牙修復(fù)治療方式，隨著老齡化的加劇，社會(huì)需求較大。然而，一顆種植牙從出廠到植入患者口中，要經(jīng)過(guò)層層經(jīng)銷(xiāo)代理，導(dǎo)致種植牙價(jià)格被層層加碼，許多有植牙需求的患者唯有“望牙興嘆”。
“一顆氧化鋯牙齒生產(chǎn)要經(jīng)過(guò)錄單、翻制模型、種釘分模、刻畫(huà)頸緣、掃描模型、設(shè)計(jì)排版、加工切削、內(nèi)染燒結(jié)、上瓷車(chē)瓷、上釉?huà)伖狻①|(zhì)檢出貨；患者裝一顆種植牙（含種植牙基臺(tái)牙冠）要1-3萬(wàn)，但實(shí)際上一顆牙齒材料成本可能僅有10-15%！”專(zhuān)業(yè)人士表示，牙齒屬于個(gè)性化產(chǎn)品，沒(méi)有辦法大批量生產(chǎn)，臨床醫(yī)生使用端的“灰色”利潤(rùn)空間非常大，這部分實(shí)際上還是患者買(mǎi)單。
種植牙為何貴？從其市場(chǎng)情況可見(jiàn)端倪。太平洋證券研報(bào)顯示，種植體作為核心材料，花費(fèi)在3500元～1.2萬(wàn)元之間，占整體費(fèi)用的50%；手術(shù)費(fèi)和麻醉費(fèi)合計(jì)3000元～5000元，占比為25%；剩余費(fèi)用中，修復(fù)材料和種植基臺(tái)各占10%，牙冠占5%。
打破藥械耗材產(chǎn)品“灰色”利潤(rùn)空間，集采力度不可謂不大！去年9月，國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)在天津開(kāi)標(biāo)，將髖關(guān)節(jié)的平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，將膝關(guān)節(jié)的平均價(jià)格從3.2萬(wàn)下降至5000元左右，平均降價(jià)82%！
市場(chǎng)普遍預(yù)期，如果種植牙集采也能像人工關(guān)節(jié)一樣，將材料費(fèi)用降低80%，不僅能切實(shí)降低老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，還能剝離灰色的“以耗養(yǎng)醫(yī)”，回歸合理的“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)生體面地靠技術(shù)吃飯，讓患者真正享受體面、公開(kāi)、透明的醫(yī)療服務(wù)。
并不是所有缺牙患者都適合種植牙。據(jù)口腔科醫(yī)生介紹，“種植牙并非唯一的缺牙修復(fù)方式，傳統(tǒng)活動(dòng)假牙、烤瓷橋等同樣可實(shí)現(xiàn)缺牙修復(fù)，而且價(jià)格更低廉。”當(dāng)種植牙不再“暴利”，將促使醫(yī)生更加客觀審慎地為每位缺牙患者選擇最適合的治療方式。
事實(shí)上，我國(guó)集采制度始終把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展與臨床的質(zhì)量提升、老百姓就醫(yī)的可及性這三個(gè)目標(biāo)放在一塊兒來(lái)總體平衡考慮。通過(guò)不斷完善措施，特別是將供應(yīng)、質(zhì)量、信用等相關(guān)因素納入集采規(guī)則，將從體制機(jī)制上凈化行業(yè)生態(tài)，從而激勵(lì)企業(yè)通過(guò)規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)流通行業(yè)的整治。
如今正值種植牙集采關(guān)鍵時(shí)刻，國(guó)家藥監(jiān)局已經(jīng)通過(guò)加強(qiáng)飛檢劍指種植牙廠商，此舉示范意味強(qiáng)烈。
7月20日，國(guó)家藥監(jiān)局官方網(wǎng)站發(fā)布《國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于對(duì)四川拜阿蒙生物活性材料有限責(zé)任公司飛行檢查情況的通告（2022年第34號(hào)）》，信息顯示，四川拜阿蒙生物活性材料有限責(zé)任公司在設(shè)備操作、采購(gòu)及生產(chǎn)管理方面存在問(wèn)題；目前四川拜阿盟已停產(chǎn)整改，經(jīng)四川藥監(jiān)局復(fù)查合格后才能恢復(fù)。
公開(kāi)資料顯示，四川拜阿蒙生物活性材料有限責(zé)任公司是一家牙科、骨科耗材的生產(chǎn)企業(yè)，最出名的產(chǎn)品是種植牙，種植體被譽(yù)為國(guó)內(nèi)十大品牌之一，網(wǎng)上詢(xún)到的標(biāo)價(jià)3000元一顆，屬于國(guó)產(chǎn)種植牙中檔產(chǎn)品。
監(jiān)管部門(mén)重拳出擊“敲山震虎”。在業(yè)內(nèi)看來(lái)，飛行檢查劍指種植牙廠商，也釋放出保障產(chǎn)品質(zhì)量，規(guī)范市場(chǎng)秩序，為未來(lái)集采降價(jià)奠定供應(yīng)保障基礎(chǔ)。
加速種植牙集采實(shí)施，擠出流通中間環(huán)節(jié)的“水分”，將能降低患者負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)生收入更陽(yáng)光，讓醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)良性、有序發(fā)展，醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革必然能走得更遠(yuǎn)。
