醫(yī)保個(gè)人賬戶改革正在進(jìn)一步提速，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)院外市場正在迎來重大變局。
日前，北京市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》明確，從今年9月1日起，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)人的視角中，醫(yī)保賬戶單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，這或?qū)⒁馕吨毠めt(yī)保里個(gè)人賬戶資金將大幅縮水，“消費(fèi)者個(gè)人賬戶可以自行購藥的費(fèi)用變少了？”市場對此一直深感擔(dān)憂。
事實(shí)上，自去年4月國務(wù)院出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》）后，全國各省市的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革制度探索正在陸續(xù)展開，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)對于“個(gè)賬改革”的政策走向，一直予以高度關(guān)注。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，除了北京市外，河北、安徽、天津、四川等大部分省、市已經(jīng)發(fā)布了門診共濟(jì)保障機(jī)制的相關(guān)政策，并明確了改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法的執(zhí)行時(shí)間。
醫(yī)保改革大勢不可逆，一場席卷藥店行業(yè)的浪潮加速襲來。
“3年過渡期” 多省市已明確落地時(shí)間
從1998年開始建立，職工醫(yī)保實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式。一般而言，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出。
根據(jù)國家醫(yī)保局消息，截至2021年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存3.6萬億元，其中，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存1.1萬億元。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療需求的提高，占醫(yī)?；鸾?/3的個(gè)人賬戶局限性逐步凸顯，主要是保障功能不足，共濟(jì)性不夠，減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯。
《指導(dǎo)意見》改革的核心就是從原來關(guān)于門診醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人積累式保障模式向基金共濟(jì)式保障模式的轉(zhuǎn)變。明確要建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，并要求各省級人民政府出臺實(shí)施方案，設(shè)置3年左右的過渡期。
在業(yè)內(nèi)看來，門診共濟(jì)改革的內(nèi)容總結(jié)為通過“一升一降”實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)換，即改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，減少個(gè)人賬戶劃撥，同步完善職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障水平。
對于改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法的執(zhí)行時(shí)間，多省市已明確：
河北、安徽、天津等地已于2022年1月1日起執(zhí)行；
四川將于2022年2月1日起執(zhí)行；
貴州、北京將于2022年9月1日起執(zhí)行；
江蘇、甘肅、福建、廣西等將于2023年1月1日起執(zhí)行；
山東規(guī)定統(tǒng)籌基金劃入部分2022年底前調(diào)減到現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的50%，2024年1月起不再劃入；
福建規(guī)定2022年3月起單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上減半，2023年底前單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶。
吉林要求2022年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)出臺建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則，2023年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)改革目標(biāo)任務(wù)落地落實(shí)。
今年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》，再次明確今年醫(yī)保領(lǐng)域的改革目標(biāo)。國家醫(yī)保局等部門也將指導(dǎo)各地推進(jìn)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行差別化支付政策，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
市場觀點(diǎn)認(rèn)為，所有這一系列改革都是為了讓醫(yī)保更好地發(fā)揮保大病的功能，提高資金的使用效率，可以讓醫(yī)?；鸺蟹?wù)于真正有需要的群體；下一步，門診共濟(jì)改革方向是進(jìn)一步提高報(bào)銷比例，降低報(bào)銷門檻。
現(xiàn)在老百姓醫(yī)療需求越來越高，而且醫(yī)保費(fèi)率封頂，通過有限的資金來面對不斷增長的需求，當(dāng)然是缺錢。正因?yàn)檫@樣，醫(yī)?；鹗褂玫男室岣?，所以才需要對醫(yī)保賬戶的合理安排、支付方式等方面進(jìn)行改革。并建議制定漸進(jìn)式改革方案。一邊建立門診共濟(jì)保障機(jī)制和提高慢性病費(fèi)用分擔(dān)水平，一邊做好績效評估，讓職工參保患者看到獲益，從而支持改革。
個(gè)賬大縮水？ 醫(yī)保改革壓縮零售市場
《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2021年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費(fèi)用14997.37億元，比上年增長12.2%，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用12936.45億元，個(gè)人賬戶在藥店支出費(fèi)用2060.92億元。據(jù)行業(yè)數(shù)據(jù)可知，2021年全國藥店零售市場銷售規(guī)模為4916億元，醫(yī)保在零售收入的占比為42%左右。
隨著醫(yī)保個(gè)賬改革落地，已悄然改變行業(yè)發(fā)展生態(tài)。
“改革會(huì)影響個(gè)人賬戶的使用方式，改變個(gè)人購藥行為，影響個(gè)人賬戶的支出結(jié)構(gòu)，進(jìn)而影響零售藥店的銷售量。”在業(yè)內(nèi)看來，醫(yī)保個(gè)賬改革后，參保人員在藥店購藥的可支配資金減少，加上“惜金”心理，在購藥行為上將更加謹(jǐn)慎，好處是減少個(gè)人醫(yī)?？ǖ?ldquo;濫用”和“亂花”行為，加之監(jiān)管力度加大，零售藥店內(nèi)“濫刷”醫(yī)?？〞?huì)得到有效遏制。
一名連鎖藥店負(fù)責(zé)人分析道，醫(yī)保個(gè)賬改革對藥店的沖擊有三方面：一是個(gè)賬積累規(guī)?？s小，可自我購藥的資源減少，藥店銷售可能會(huì)相應(yīng)縮水；二是個(gè)人賬戶支出范圍限定，尤其是一些地區(qū)要求藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價(jià)格要與集采價(jià)格一致，國家擴(kuò)大了對用量大藥品和高價(jià)值耗材的集采，定點(diǎn)藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的銷售額會(huì)受到影響；三是自我藥療者“逆流”到門診購藥，定點(diǎn)藥店的客源減少。
個(gè)賬改革將會(huì)對藥店?duì)I收造成10%左右的影響，凈利潤或?qū)p失3%左右。“其實(shí)對于規(guī)模較大的連鎖來說，所造成的的影響是能夠承受的，但對資金實(shí)力不強(qiáng)、或經(jīng)營模式單一的中小連鎖影響很大，但這也有利于加速行業(yè)整合。”上述連鎖藥店負(fù)責(zé)人表示。
“窮則思變”，行業(yè)升級轉(zhuǎn)型是必然趨勢。各界對醫(yī)保個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)向門診統(tǒng)籌的大趨勢已基本達(dá)成共識，而對于零售終端而言，期待處方外流切實(shí)落地，圍繞醫(yī)院門診，建立DTP藥房以此承接處方藥市場成為重要的應(yīng)對策略之一。
事實(shí)上，面對“雙通道”帶來的處方藥市場機(jī)會(huì)，醫(yī)藥企業(yè)、傳統(tǒng)零售連鎖藥店和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”企業(yè)正在快速加大DTP業(yè)務(wù)布局，其中不僅活躍著老百姓、益豐、大參林、一心堂、漱玉平民、健之佳等大型連鎖企業(yè)，還有上海醫(yī)藥、華潤醫(yī)藥、國藥一致、柳藥集團(tuán)、鷺燕醫(yī)藥等醫(yī)藥企業(yè)，以及阿里健康、京東健康等“線上+線下”平臺企業(yè)。
中小型零售藥店需發(fā)揮便利性優(yōu)勢，關(guān)鍵要“黏住”社區(qū)居民。醫(yī)保改革后，在職人員可用個(gè)人賬戶為其父母支付醫(yī)保自付部分的費(fèi)用，可以拉動(dòng)藥店慢性病用藥的銷售。
對于此類藥店來說，便利性是優(yōu)勢，專業(yè)性是短板，社區(qū)化是趨勢，面向社區(qū)的慢特病患者、高齡老齡群體等更細(xì)分市場，從開門迎客的“點(diǎn)對面”走向聯(lián)接藥企醫(yī)院與患者顧客的“點(diǎn)對點(diǎn)”“面對點(diǎn)“。探索擴(kuò)大個(gè)人賬戶在藥店購買目錄外慢特病藥品，提升慢特病患者的保障度和獲得感。
