9月2日，國家醫(yī)保局發(fā)布此前《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》公開征求意見情況的通告（以下簡稱《通告》）。
8月18日，國家醫(yī)保局就《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》公開征求意見，并于2022年8月18日至8月27日在國家醫(yī)保局門戶網(wǎng)站、微信公眾號向社會公開征求意見建議。
在本次最新發(fā)布的《通告》中，內(nèi)容指出，征求意見期間，社會公眾通過電子郵件、書信、電話、傳真等各種形式反饋意見建議共232條。
從結(jié)果來看，社會公眾整體對口腔種植領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫砉ぷ髌毡槌种С趾涂隙☉B(tài)度，但有1成反饋意見表示反對。然而，“收費(fèi)高是合理的”“定價向歐美看齊”“降價會影響醫(yī)療質(zhì)量”等反對觀點，引發(fā)了市場高度關(guān)注。
事實上，自今年1月份國常務(wù)會決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購以來，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采，已經(jīng)成為進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的重要工作。
高值耗材之所以降價幅度如此猛烈，很重要的原因是它們的買方僅有醫(yī)保局，不中標(biāo)就意味著存量市場將被替代?？谇环N植牙的市場買方可以是消費(fèi)者、商保等多方，面對集采降價可能帶來的全新競爭局面，市場選擇會走向何方？
01、九成支持價格治理 “希望總體降至3000元”
《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》共四部分12條，重點是規(guī)范口腔種植收費(fèi)方式，整合種植體植入、牙冠置入等相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格項目；圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)的偏高價格，加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)；組織實施種植體集中帶量采購，廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采并準(zhǔn)確報量。
在本次征求意見中，支持者觀點立場鮮明。大部分（60%）支持者對口腔種植領(lǐng)域“天價收費(fèi)”、宣傳虛假補(bǔ)貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費(fèi)”“介紹費(fèi)”買賣客源等問題反映激烈，呼吁口腔種植專項治理方案盡快落地：
“不要讓退休金都進(jìn)了牙科醫(yī)院的口袋。”
“希望盡快集采，想等降價后再去種牙。”
“種植牙領(lǐng)域亂象叢生，此次治理方案抓到了重點。”
“口腔收費(fèi)貴現(xiàn)象，確實存在，很期待這次的改革。”
還有30%的反饋意見在表達(dá)支持的同時提出建設(shè)性意見：
“種植牙的手術(shù)價格和耗材費(fèi)用總體應(yīng)控制在一萬元以內(nèi)，構(gòu)成上要能夠充分體現(xiàn)種植體植入、牙冠置入等技術(shù)勞務(wù)服務(wù)的主體地位。”
“價格治理調(diào)控目標(biāo)不宜一刀切，應(yīng)考慮地區(qū)差異等因素允許浮動，促進(jìn)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。”
“在降價力度上，希望總體降至3000元左右。”
除此之外，還有人士從價格透明、品質(zhì)保障、醫(yī)保支付、強(qiáng)化監(jiān)管等方面提出建設(shè)性意見建議。
值得關(guān)注的是，在本次收集到的反饋意見建議中，有約10%的意見表達(dá)了反對或保留態(tài)度。
有的認(rèn)為醫(yī)院收費(fèi)高是合理的：
“種植牙手術(shù)難度大，要充分考慮醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的風(fēng)險與付出，體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價值，定價基準(zhǔn)應(yīng)向歐美看齊。”
“口腔種植領(lǐng)域不應(yīng)被污名化，大家感到價格高的根本原因在于口腔醫(yī)生數(shù)量少，應(yīng)加強(qiáng)口腔醫(yī)生的培養(yǎng)，待時機(jī)成熟后再進(jìn)行降價”。
有的擔(dān)心降價影響醫(yī)院積極性、服務(wù)品質(zhì)，甚至產(chǎn)品質(zhì)量：
“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無利可圖會是退出口腔種植市場的重要原因。”
“一直以來，醫(yī)院自制牙冠就比第三方工廠的價格要高，如果兩種價格都要求掛網(wǎng)，要么就不做了，否則一高一低容易激化醫(yī)患矛盾。”
“種植牙采購價格過低可能無法保證材料質(zhì)量和醫(yī)療的質(zhì)量。”
“民營機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧，當(dāng)前價格也是市場充分競爭結(jié)果，政府管好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以。”
市場觀點認(rèn)為，隨著老齡化的加劇，種植牙的社會需求較大，我國集采制度始終綜合考慮醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展與臨床的質(zhì)量提升、老百姓就醫(yī)的可及性，產(chǎn)業(yè)鏈和服務(wù)端對于種植牙集采態(tài)度不一，但集采降價已是大勢所趨，市場主體和個體必須全面思考市場生態(tài)變化做出積極的應(yīng)對。
02、口腔市場治理加速 種植牙降價難在哪？
“種植牙太貴了，一口牙相當(dāng)于一輛寶馬車、縣城一套房！”
此言非虛，2021年兩會，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉曾表示，她所在的縣級醫(yī)院平均一顆種植牙的治療費(fèi)用約在6000元到2萬元不等。一般人28顆牙齒若種全口牙，花費(fèi)能在當(dāng)?shù)乜h城買套房！
種植牙為何貴？從其市場情況可見端倪。太平洋證券研報顯示，種植體作為核心材料，花費(fèi)在3500元～1.2萬元之間，占整體費(fèi)用的50%；手術(shù)費(fèi)和麻醉費(fèi)合計3000元～5000元，占比為25%；剩余費(fèi)用中，修復(fù)材料和種植基臺各占10%，牙冠占5%。
近年來，種植牙集采降價呼聲漸高。
此前，業(yè)內(nèi)流出的國家醫(yī)保局《關(guān)于開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作的通知》，被市場預(yù)期“為實施種植體集中帶量采購”做鋪墊。
隨著湖南、甘肅、陜西、湖南、安徽、江西等多省開展種植牙價格調(diào)查工作正式落地推進(jìn)，種植牙集采工作從試點到深化，大幅度降價已經(jīng)“箭在弦上”。
今年以來，國家醫(yī)保局多次強(qiáng)調(diào)種植牙集采重要性。2月11日，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，關(guān)于種植牙集采，今年上半年力求能推出一個地方集采的聯(lián)盟改革。
然而，相比其他醫(yī)藥產(chǎn)品市場情況，國內(nèi)種植牙市場具有特殊性。甚至有業(yè)內(nèi)人士將其稱為“史上最難集采”。
有觀點認(rèn)為，開展種植牙專項價格治理的難點在于：首先，種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務(wù)往往“醫(yī)耗不分”，且都存在價格虛高水分，各地區(qū)之間、各耗材品種之間、各手術(shù)術(shù)式之間，在成本、價格方面差異較大，一刀切調(diào)價本身就是擾亂市場價格秩序。
另一方面，種植牙有一半左右用量來自民營醫(yī)院。據(jù)國家醫(yī)保局有關(guān)課題組專家披露，民營醫(yī)療的種植牙耗材用量超過60%。民營醫(yī)療領(lǐng)域的市場競爭相對充分，與公立醫(yī)院實施政府指導(dǎo)價不同，民營醫(yī)院實施市場調(diào)節(jié)價。長期以來，只要符合市場監(jiān)管部門的公平競爭與公平交易要求，只要滿足衛(wèi)生主管部門的醫(yī)療質(zhì)量安全要求，政府并不介入民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項目增減、定價高低。
雖然種植牙集采方案仍未正式落地，但浙江寧波、安徽蚌埠等地已進(jìn)行了小范圍種植牙談判試點。今年初，浙江寧波將種植牙耗材價格限定在國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元，降價幅度達(dá)到60%；8月3日，安徽蚌埠種植牙整套材料價格降幅最高達(dá)89.5%，種植牙項目限價收費(fèi)最低不高于1800元/顆，更是刷新全國種植牙官方價最低紀(jì)錄。
現(xiàn)在種植牙市場大部分以進(jìn)口品牌為主，國內(nèi)企業(yè)的市場份額比較小，種植牙集采不僅有助于降價，還將進(jìn)一步推動國產(chǎn)替代；而對企業(yè)來說，即使不愿意降價，隨著集采導(dǎo)致整體價格向下，價格也會被迫下調(diào)。
從本次國家醫(yī)保局收集的反饋意見來看，公眾對種植牙天價收費(fèi)的反應(yīng)強(qiáng)烈！九成意見支持開展口腔種植領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫怼I(yè)內(nèi)人士分析指出，收費(fèi)應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值無可厚非，但唯有擠出流通中間環(huán)節(jié)的“水分”，才能讓醫(yī)療服務(wù)價格更加透明、市場更加規(guī)范、醫(yī)生收入更加“陽光”。
