從按服務(wù)項目收費轉(zhuǎn)向預(yù)算管理付費的醫(yī)保支付方式改革，正如火如荼地在全國落地鋪開。改革的基本原則是，通過預(yù)先設(shè)定一個打包價格，將財務(wù)風(fēng)險從支付方層面部分轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)提供方。因此，醫(yī)院在DRG/DIP改革中存在很大的動力去減少經(jīng)濟損失。
“藥占比”提出的本意是科學(xué)調(diào)節(jié)醫(yī)院收費、減輕病人醫(yī)療費用。而由于成為醫(yī)?？己酸t(yī)院的工具，藥占比異變?yōu)椴糠轴t(yī)院無指征開具實驗室檢查的理由。
在醫(yī)院即將通過加快周轉(zhuǎn)率和成本轉(zhuǎn)移削弱醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院營收影響的當(dāng)下，深入探究藥占比進一步的改革思路尤為重要。
01、醫(yī)院考核亟需精細化
粗放式的藥占比考核指標(biāo)，非但不能降低個人藥物費用負擔(dān)，反而此消彼長，醫(yī)療耗材和診療等費用上漲。醫(yī)保談判藥物因為費用相對較高，會導(dǎo)致藥占比升高，因此盡管“救命藥”終于進醫(yī)保，而如果不能在醫(yī)院買到，最終只能通過抗癌藥暫不列入藥占比考核范圍的特事特辦打通“最后一公里”。更有甚者，部分醫(yī)生打“擦邊球”，不走醫(yī)保通道開藥，讓患者去藥房全額自費買藥，不僅加重了患者負擔(dān)，而且醫(yī)療成本轉(zhuǎn)移到患者又會影響醫(yī)患關(guān)系。
藥占比作為一項指標(biāo)，本身是中性的，是事物客觀的一種反映。當(dāng)某一項指標(biāo)被過分強調(diào)或關(guān)注，會使醫(yī)院的醫(yī)療行為“變形”，并影響到患者的基本利益。
即使藥占比本身不明顯超標(biāo)，“掛床”、超范圍經(jīng)營、小病大治、過度檢查用藥、套高收費、分解收費、串換收費等騙保手段依然可能層出不窮。
粗放的管理政策，未能區(qū)分不同病情嚴(yán)重程度患者的用藥差異，也未分辨不同科室診治患者的區(qū)別以及不同藥物療效的不同影響。
而隨著信息技術(shù)的進步以及醫(yī)保統(tǒng)一平臺的進一步完善，醫(yī)保部門可掌握所有醫(yī)保藥品耗材支付的信息，以及每一個處方人員的開方記錄。對這些數(shù)據(jù)進行分析，可迅速發(fā)現(xiàn)處方模式與同級別同行的行業(yè)平均水平存在顯著差異的個體。進一步人工審核，則可辨別這些“離散值”是否存在不合理藥物使用的情況。
02、臨床綜合評價挑重任
醫(yī)院的行政管理部門需要對個別醫(yī)生的不合理處方行為進行更加嚴(yán)格的管理。如果醫(yī)院和醫(yī)生存在利益綁定的情況而不能進行有效監(jiān)管，院外的支付方需要介入。在這方面，藥品臨床綜合評價制度被寄予厚望。
近兩年，藥品臨床綜合評價工作受到各方重視，國家組織制訂管理指南，相關(guān)技術(shù)機構(gòu)或行業(yè)學(xué)協(xié)會受委托制訂評價方法和標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范，建立臨床綜合評價專家委員會，圍繞國家基本藥物目錄、鼓勵仿制藥品目錄、鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單等遴選，組織開展綜合評價。
下一步，需要充分利用藥品使用監(jiān)測數(shù)據(jù)等大數(shù)據(jù)資源。如果能夠綜合利用藥品上市準(zhǔn)入、大規(guī)模多中心臨床試驗結(jié)果、藥品臨床實踐“真實世界”數(shù)據(jù)以及國內(nèi)外文獻等資料，就能夠圍繞藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性等維度進行定性和定量數(shù)據(jù)整合分析，為醫(yī)療機構(gòu)藥品選擇和使用制定出優(yōu)先級和經(jīng)得起考驗的標(biāo)準(zhǔn)。
比如，可對藥品的價值進行細化評估，對藥品在不同適應(yīng)癥上的使用價值進行定量和定性分析，進而開發(fā)出一整套適用于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)環(huán)境的多維度指標(biāo)體系。也可按照“強推薦”“弱推薦”和“不推薦”藥物進行分類管理，為更高臨床綜合價值的藥物騰挪出空間，最終起到完善藥占比指標(biāo)的目的。
