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院內院外醫(yī)藥反腐迎年終大考!新一輪嚴打開始

發(fā)布日期:2022-11-14   來源:醫(yī)藥網   瀏覽次數(shù):0
核心提示:2022接近尾聲,醫(yī)藥反腐吹響密集號角!  近日,上海市衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)《上海市2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正

2022接近尾聲,醫(yī)藥反腐吹響密集號角!
 
  近日,上海市衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)《上海市2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》,明確醫(yī)療機構不得允許未經備案的人員對本醫(yī)療機構醫(yī)務人員或者藥事人員開展學術推廣等相關活動,推進行賄受賄一起查,充分利用舉報線索,及時將工作中發(fā)現(xiàn)的糾風線索移交紀檢監(jiān)察、司法部門,加快落實規(guī)紀法銜接。
 
  上個月,遼寧省衛(wèi)健委發(fā)布《關于遼寧省醫(yī)療機構及其工作人員廉潔從業(yè)行動實施方案的通知》,集中開展整治“紅包”、回扣專項行動,加大監(jiān)督檢查、執(zhí)紀執(zhí)法力度,對違反行業(yè)紀律的醫(yī)務人員,批評教育一批、通報處理一批、嚴肅清理一批,對頂風作案的堅決打擊,絕不姑息。
 
  與此同時,山西省藥監(jiān)局發(fā)布了《關于做好在全省公立醫(yī)院常態(tài)化開展治理院外購藥吃“回扣”問題專項整治工作的通知》(下稱《通知》)。其中,身處醫(yī)院外部、距離醫(yī)院較近的“院邊店”將成為重點被查對象。
 
  隨著醫(yī)療反腐持續(xù)縱深,探至細微,藏在醫(yī)療領域暗處的灰色地帶不斷被暴露在陽光下。針對藥品、耗材招投標或采購環(huán)節(jié)利益輸送的專項整治持續(xù)進行中,醫(yī)生收受“紅包”、棄用集采藥、串換使用高值醫(yī)用耗材等院內腐/敗空間正在不斷被壓縮。
 
  業(yè)界普遍認為,近年來醫(yī)療反腐相關政策文件愈發(fā)密集,從地方衛(wèi)健委到國家衛(wèi)健委、從單部門到多部門聯(lián)合發(fā)文、從院內劍指院外……醫(yī)藥反腐愈發(fā)嚴峻的態(tài)勢彰顯的是監(jiān)管部門的決心。
 
  01、院內回扣重拳  監(jiān)管利劍時刻高懸
 
  回顧早年的營銷模式,“藥品回扣”大行其道,藥企通過額外的現(xiàn)金支付以換得醫(yī)生多處方,從而增加產品銷售量,可謂簡單粗暴。這樣一來,有額外收入的醫(yī)生自然大量開具相關藥品,帶金銷售自然成了醫(yī)藥行業(yè)最常見的銷售手段,藥品回扣成為了醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間心照不宣的交易。
 
  二十多年來,這股擾亂醫(yī)藥市場和就醫(yī)環(huán)境的不正之風屢禁不止,越演愈烈。伴隨歪風而來的是中國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的“蛀蟲”叢生,醫(yī)療領域腐/敗涉及藥品耗材、醫(yī)保資金等方方面面,由此帶來藥品和醫(yī)用耗材價格虛高、醫(yī)療費用過快增長等問題,不僅破壞了行業(yè)發(fā)展秩序,而且加重了患者就醫(yī)負擔,公眾吃不起藥、看不起病的情況愈發(fā)嚴峻。
 
  專家指出,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)性強,特別是一些醫(yī)院的“關鍵少數(shù)”在其領域深耕多年,往往集決策權和話語權于一身,容易形成個人勢力、小圈子這就導致了醫(yī)療機構藥械采購操作權和決定權往往掌握在少數(shù)人手中,外部監(jiān)督乏力,收受回扣、“明招暗定”等操作自然時有發(fā)生。
 
  面對行賄腐/敗、醫(yī)保騙保、帶金銷售等行為的巨大危害,監(jiān)管部門“打虎”、“拍蠅”、“獵狐”多管齊下,正以零容忍態(tài)度反腐懲惡,堅持受賄行賄一起查,斬斷行賄者和受賄者利益鏈條,嚴厲懲治醫(yī)療領域腐/敗問題。
 
  2020年9月,中/共中央紀律檢查委員會官網發(fā)文,成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院原設備屋子供應科主任都泉驛違反中央八項規(guī)定精神和廉潔紀律,收受管理對象紅包禮金、借公務之機變道旅游;違反廉潔紀律,接受可能影響公正執(zhí)行公務的旅游活動;違反國家法律法規(guī)規(guī)定,利用職務上的便利,采取違規(guī)方式為相關人員在藥品供應、設備采購等方面謀取利益的違法違紀行為。
 
  2021年12月,四川省自貢市中級人民法院宣判四川省人民醫(yī)院院長李元峰犯受賄罪、貪/污罪一案。法院查明,被告人李元峰受賄近2119萬元、侵吞28萬元,判其有期徒刑十一年六個月。李元峰表示認罪認罰,在宣判后稱“不上訴”。
 
  2022年6月,江西省宜春市婦幼保健院原院長湯輝嚴重違紀違法被開除黨籍;由宜春市監(jiān)委取消其退休待遇;收繳其違紀違法所得;將其涉嫌犯罪問題移送檢察機關依法審查起訴。
 
  今年6月,國家衛(wèi)健委、國家市場監(jiān)督管理總局等9部門聯(lián)合下發(fā)了《2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風》,旨在繼續(xù)鞏固多年醫(yī)藥領域專項整治的結果,并繼續(xù)攻堅疑點、難點、堵點。
 
  網站日前發(fā)布文章,介紹“全國紀檢監(jiān)察系統(tǒng)先進集體”桂林市紀委監(jiān)委辦案經驗。桂林市中西醫(yī)結合醫(yī)院黨委書記唐某借給某老板150萬元用于放貸,經查證是醫(yī)療器械供應商李某送給唐某的,進而發(fā)現(xiàn)唐某伙同市人民醫(yī)院原院長錢某、副院長劉某等人共同受賄超5000萬元。
 
  桂林市紀委監(jiān)委召開專題評議會深入剖析唐某受賄案,摸清了違規(guī)招投標、藥品“回扣式”銷售等“靠醫(yī)吃醫(yī)”腐/敗手法。同時,通過查采購清單、查藥品清單、查工程項目清單、看利潤空間的“三查一看”方式對市直7家醫(yī)院進行全面排查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院領導干部在工程承攬、醫(yī)療設備采購、藥品采購中以權謀私等多個問題,留置了5家醫(yī)院11名領導干部。同時,市紀委監(jiān)委還督促全市各公立醫(yī)院開展警示教育,多名黨員干部主動投案,其中僅南溪山醫(yī)院就有156人主動說明問題。
 
  民生痛點就是反腐懲惡的發(fā)力點。如今,監(jiān)管部門既立規(guī)矩又堵漏洞,既抓受賄又抓行賄,全方位、多角度共同發(fā)力,不斷壓縮權力運行灰色空間,斬斷醫(yī)療領域腐/敗利益鏈條,推動醫(yī)療行業(yè)祛歪風、樹新風。
 
  02院內沒“油水”  回扣瞄上了院外?
 
  前不久,患者小王在醫(yī)院看診后,醫(yī)生開了兩張?zhí)幏?,說一張在醫(yī)院內拿藥,另一張要去外面的藥店買。小王心有存疑,醫(yī)生給的答復是:醫(yī)院沒這個藥。等小王拿完院內藥品后,在院門口藥店買藥時卻發(fā)現(xiàn)藥不僅貴,還不能報銷。
 
  顯而易見,前述山西省下發(fā)的一紙《通知》便就是將監(jiān)管長矛指向了如患者小王可能遇到的問題:院外購藥吃“回扣”!
 
  隨著藥品“零差價”、科學審批、醫(yī)保控費、帶量采購、合規(guī)監(jiān)管等政策擊出組合拳后,相關部門出臺的監(jiān)管措施正在環(huán)環(huán)相扣,院內集采藥品大幅度降價,徹底擠掉了藥品價格的不合理水分。
 
  然而,在院內市場加速回歸價值醫(yī)療的同時,藥企轉戰(zhàn)布局的院外已然開始遭受帶金銷售的侵襲。“拿著處方來找醫(yī)生開藥的;外地患者長期吃藥,醫(yī)生處方不能開很多;低價回收、串貨處方藥……”一些“心術不正”的院邊店將目標對準了這些消費者。
 
  與此同時,在藥品集采常態(tài)化、制度化推進下,落標的藥品進不了醫(yī)院,但卻依然可由醫(yī)生開處方,讓患者到指定院外藥店取藥,由藥店負責統(tǒng)方,醫(yī)生憑處方照樣領取藥品的回扣。
 
  當然,院外藥店經營這些醫(yī)生處方外流的藥品,毛利空間也比其他藥品高得多。伴隨院內市場的持續(xù)監(jiān)管高壓,藥品回扣的空間逐漸被擠壓,主戰(zhàn)場自然而然從醫(yī)院轉移到院外藥店。
 
  從山西省藥監(jiān)局發(fā)布的《通知》中,可以直觀地感受到,與以往的醫(yī)藥回扣整治相比,醫(yī)藥反腐已經不再局限于院內,院外也非法外之地!
 
  《通知》明確,工作目標以“四個最嚴”要求為根本遵循,貫徹落實省委全面建設清廉山西重大決策,推進清廉機關、清廉醫(yī)院、清廉企業(yè)建設,壓實壓緊各方責任,督促藥品零售企業(yè)依法合規(guī)經營,確保常態(tài)化開展治理院外購藥吃“回扣”問題取得扎實成效。
 
  《通知還強調,此次檢查
 
  一要加強醫(yī)院周邊票、證、賬、貨、款的核查;
 
  二對處方藥銷售監(jiān)督檢查,杜絕白條、便條等行為;
 
  三是緊盯重點部位、重點品種,對院外購藥數(shù)量金額較大的藥店進行約談、提醒,對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)“統(tǒng)方”等及時通報。
 
  情節(jié)嚴重的企業(yè)將列入“黑名單”,重點檢查,重點監(jiān)管。
 
  有業(yè)內人士表示,全國性的醫(yī)藥反腐風暴一直在進行中,此次山西針對院外購藥吃“回扣”問題的專項整治工作,表明地方對于醫(yī)療領域持續(xù)進行的整改已經走向深水區(qū),醫(yī)療反腐將不會放過任何一個漏洞。
 
  一直以來,“院邊店”憑借天然優(yōu)勢,成為患者購藥的主要選擇渠道。在業(yè)內看來,經過多年藥品集采的持續(xù)推進,醫(yī)療機構的藥價幾近“無利”,“院邊店”更是成為制藥企業(yè)的兵家必爭之地。如今,監(jiān)管部門將從嚴從重治理這一灰色地帶,這并非無跡可尋。
 
  03、處方外流利弊難兩全合規(guī)是“紅線”!
 
  醫(yī)保談判是我國推進醫(yī)改過程中,針對改善創(chuàng)新藥物可支付性、提升患者用藥可及性的重要政策探索。但新藥通過醫(yī)保談判進入醫(yī)保目錄后,仍在打通醫(yī)院“最后一公里”的過程中受到阻攔,受到“院內控費”“一品兩規(guī)”等影響,談判藥品進院放量情況并不樂觀。
 
  監(jiān)管部門自然注意到政策推行過程中遇到的問題。2021年4月,國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》,要求對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的國談品種,及時納入定點醫(yī)院和定點藥店兩個渠道管理,即所謂的“雙通道”。
 
  政策引導處方向院外市場流動,隨著各省、市紛紛出臺藥品“雙通道”實施辦法,這項政策持續(xù)推進,各大專業(yè)藥房不斷涌現(xiàn),一方面促使“醫(yī)藥分家”來控制醫(yī)療機構的不合理收入,另一方面也給患者帶來了用藥保障。
 
  處方外流有了官方發(fā)放的通行證,卻也讓一些不法企業(yè)鉆了空子。專家指出,院外購藥回扣的問題仍然是頑疾,并有著愈演愈烈的趨勢。如今要關注的核心問題是,處方外流后,如何避免醫(yī)療機構與零售藥店的非法利益輸送?
 
  目前,處方外流已是大勢所趨,相關監(jiān)管部門已有針對性地發(fā)布監(jiān)管文件并加以整治,此外醫(yī)藥流通堵點梳理、院內外處方承接、醫(yī)保支付細則、藥師服務價值等涉及處方外流的環(huán)節(jié)規(guī)定也將盡快落實。
 
  醫(yī)改政策一直在惠及更多患者,讓更多藥品可及可支付;今年以來,監(jiān)管部門已經多次通報醫(yī)療反腐、藥品回扣等問題,醫(yī)藥代表、違規(guī)企業(yè)等在不斷被揪出的同時時,不少醫(yī)療機構領導、“一把手”也相繼被查出??梢源_定的是,隨著醫(yī)改進程繼續(xù)推進,多年積累在醫(yī)療體系內的頑疾將得到徹底清除,醫(yī)藥領域正本清源指日可待。
 
 
 
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