銷(xiāo)售費(fèi)用占營(yíng)收比重過(guò)高會(huì)引起監(jiān)管機(jī)構(gòu)的關(guān)注，那么成本與售價(jià)的占比關(guān)系，又會(huì)引起什么樣的猜測(cè)？
近日，業(yè)內(nèi)流傳一份函件（醫(yī)保價(jià)采函****號(hào)），關(guān)于通報(bào)部分藥品耗材價(jià)格問(wèn)題線索，并要求涉及所在16個(gè)省醫(yī)保局做好相關(guān)核查整改工作。
該函件顯示，2023年7月有關(guān)審計(jì)工作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，部署各部門(mén)核查整改。其中涉及116種藥品耗材成本與銷(xiāo)售價(jià)格差異較大。函件要求各省局按照屬地管理原則向相關(guān)企業(yè)核查了解相關(guān)藥品、耗材生產(chǎn)成本、出廠價(jià)格、各省掛網(wǎng)價(jià)格及價(jià)格形成方式等信息。核查結(jié)果于9月14日下班前以電子郵件報(bào)送。下一步具體處置工作另行通知。
涉及的產(chǎn)品各省均有不同，所列舉的問(wèn)題也不盡相同。比如湖北部分，列舉了產(chǎn)品的平均成本、平均銷(xiāo)價(jià)，以及銷(xiāo)價(jià)與成本的倍數(shù)。
其中平均成本是指企業(yè)向相關(guān)部門(mén)提供的生產(chǎn)制造成本，不包括期間費(fèi)用、銷(xiāo)售利潤(rùn)等內(nèi)容，數(shù)據(jù)來(lái)源為其他部門(mén)要求企業(yè)填寫(xiě)的成本核算信息；平均售價(jià)指的是企業(yè)向相關(guān)部門(mén)提供的產(chǎn)品出廠價(jià)格，數(shù)據(jù)來(lái)源為其他部門(mén)根據(jù)企業(yè)稅務(wù)發(fā)票中銷(xiāo)售總金額除以出廠數(shù)量計(jì)算得出。
按附件2要求填報(bào)的藥品耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況和價(jià)格構(gòu)成情況表顯示，該表需要企業(yè)填報(bào)產(chǎn)品年設(shè)計(jì)產(chǎn)能，2021/2022/2023年上半年銷(xiāo)量及其對(duì)應(yīng)年份的平均出廠價(jià)。
在成本、費(fèi)用項(xiàng)目列，分為制作成本、期間費(fèi)用、銷(xiāo)售利潤(rùn)、稅費(fèi)等內(nèi)容，并有細(xì)化的各類(lèi)明細(xì)小項(xiàng)。
一般而言，藥物定價(jià)考慮成本因素的藥物主要有創(chuàng)新藥、罕見(jiàn)病用藥以及短缺藥。
創(chuàng)新藥不全以成本因素來(lái)定價(jià)，但在實(shí)踐中也將此作為參考，比如新冠治療藥物的上市定價(jià)，要求企業(yè)填報(bào)各項(xiàng)成本費(fèi)用，以此作為首發(fā)申請(qǐng)價(jià)格。
罕見(jiàn)病用藥則是更為復(fù)雜，由于患者人群較少，企業(yè)前期投入過(guò)大，后期商業(yè)化較慢。成本在定價(jià)因素中所占的比重將會(huì)更低，更多應(yīng)考慮產(chǎn)品生命周期、患者生存期以及經(jīng)濟(jì)、倫理因素。
而短缺藥之所以短缺，除開(kāi)壟斷、供應(yīng)鏈因素外，很大程度上是成本與期望售價(jià)不匹配甚至出現(xiàn)倒掛而產(chǎn)生。因此短缺藥的成本因素很重要。此外，也應(yīng)該考慮供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)原輔包及工藝的綜合性因素。
藥品價(jià)格的形成機(jī)制是很復(fù)雜的，成本是價(jià)格形成機(jī)制中的一個(gè)重要因素，而非唯一因素。價(jià)格是否合理，成本可以作為一個(gè)參考。
對(duì)于創(chuàng)新藥而言，由于具有不可替代性或替代性較弱，因此具有很強(qiáng)的定價(jià)權(quán)，未來(lái)的價(jià)格走勢(shì)應(yīng)當(dāng)由同靶點(diǎn)的創(chuàng)新藥或依靠仿制藥來(lái)形成價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)后自發(fā)降價(jià)。
對(duì)于非創(chuàng)新藥而言，比如大量的化學(xué)仿制藥、中成藥，同樣是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中形成價(jià)格均衡產(chǎn)生新的價(jià)格，比如帶量采購(gòu)、掛網(wǎng)等方式。當(dāng)然，日常價(jià)格監(jiān)測(cè)也是很有必要，進(jìn)行價(jià)格走勢(shì)監(jiān)測(cè)、同類(lèi)產(chǎn)品價(jià)格的橫向比較、不同規(guī)格劑型的價(jià)格管理（通常用差比價(jià)規(guī)則），以及價(jià)格聯(lián)動(dòng)來(lái)發(fā)現(xiàn)新的價(jià)格。
帶量采購(gòu)的價(jià)格形成也參考了成本及質(zhì)量因素，引導(dǎo)企業(yè)合理報(bào)價(jià)（不低于成本），不過(guò)，銷(xiāo)售價(jià)格與成本差異過(guò)大，可能會(huì)引起監(jiān)管方警覺(jué)。
