今年起，國家衛(wèi)計(jì)委在全國全面開展預(yù)防乙肝母嬰傳播工作。近日，由中國肝炎防治基金會主辦、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院承辦的“小貝殼-乙肝母嬰零傳播工程項(xiàng)目”廣東啟動會舉行。記者獲悉，剖宮產(chǎn)過去被認(rèn)為“有助于減少乙肝母嬰傳播”，然而近期研究顯示，這一觀點(diǎn)并不成立。婦產(chǎn)科專家不建議產(chǎn)婦為了阻斷乙肝病毒母嬰傳播而刻意選擇剖宮產(chǎn)。
乙肝病毒陽性
不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征
“我國1～59歲人群的乙肝病毒攜帶率為7.18%，而母嬰傳播是我國慢性乙肝感染的主要原因。在沒有預(yù)防措施的情況下，母嬰傳播率高達(dá)30%～40%。”據(jù)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科鐘梅主任醫(yī)師介紹，乙肝病毒感染時，患兒年齡越小，成為慢性攜帶者的概率越高，發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、肝癌的可能性越高。
過去，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，自然分娩時因子宮收縮“擠壓”胎盤，促使母體內(nèi)的病毒進(jìn)入胎兒，引起宮內(nèi)感染，因此將剖宮產(chǎn)作為減少乙肝母嬰傳播的手段。然而，鐘梅介紹，近期的研究證明，新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，采取剖宮產(chǎn)與自然分娩之間的乙肝病毒感染率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說，剖宮產(chǎn)并不能降低乙肝病毒的母嬰傳播。
“乙肝病毒陽性不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。但是，由于恐懼母嬰傳播，有些乙肝病毒陽性的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院婦產(chǎn)科張華主任醫(yī)師指出，剖宮產(chǎn)手術(shù)中，新生兒與母親血源暴露的機(jī)會要大于陰道分娩。不過，采用陰道分娩的產(chǎn)婦，如果產(chǎn)程過長、胎盤損傷等異常因素，也可能導(dǎo)致母親血液經(jīng)臍帶進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也有可能傳播乙肝病毒。這兩種分娩方式各有利弊，醫(yī)生要根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況來進(jìn)行選擇。
孕產(chǎn)婦和新生兒
需接受全程管理
乙肝母嬰傳染的主要途徑有三個，即宮內(nèi)感染-垂直傳播，大約占傳染總數(shù)的10%；分娩時母親血液、羊水和陰道分泌物傳播病毒，約占傳染總數(shù)的80%；產(chǎn)后母嬰密切接觸、母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致病毒傳播，約占5%～8%。
傳統(tǒng)的母嬰阻斷方法是給孕婦和嬰兒肌肉注射高效價的乙肝免疫球蛋白。據(jù)張華介紹，新生兒聯(lián)合免疫能夠阻斷90%的產(chǎn)時及產(chǎn)后感染，但仍有10%～25%的嬰兒因?qū)m內(nèi)感染而導(dǎo)致阻斷失敗，且這類孩子目前沒有補(bǔ)救措施，將會變成慢性感染者。
110102000668（1）號