美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將別嘌醇列為降尿酸一線治療藥物

 

　　別嘌醇是一種抑制尿酸合成的藥物，進(jìn)入人體后，別嘌醇及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成，使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，也有助于痛風(fēng)病人組織內(nèi)尿酸結(jié)晶的重新溶解。

 

　　別嘌醇自上市以來，臨床療效已經(jīng)得到了廣大醫(yī)患的廣泛認(rèn)可。國(guó)內(nèi)外各大權(quán)威機(jī)構(gòu)和診療指南均推薦別嘌醇作為治療高尿酸血癥的一線藥物。

 

　　2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，重新?duì)HUA和心血管疾病的關(guān)系以及治療的必要性進(jìn)行討論，發(fā)布《心血管疾病合并無(wú)癥狀高尿酸血癥診治建議中國(guó)專家共識(shí)》（第二版）。推薦“奧邁必利（別嘌醇緩釋膠囊）”治療原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥；反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者；痛風(fēng)石；尿酸性腎結(jié)石和尿酸性腎??；有腎功能不全的高尿酸血癥，“奧邁必利（別嘌醇緩釋膠囊）”采用膜控緩釋微丸技術(shù)生產(chǎn)緩慢非恒速釋放。與同類其他降尿酸藥物相比，安全有效副作用低。

 

　　2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）為降尿酸治療的首選藥物；2017年英國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（BSR）推薦別嘌醇作為一線降尿酸（ULT）藥物。2019版《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》推薦別嘌醇為痛風(fēng)患者及無(wú)癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥；2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）最新發(fā)布的痛風(fēng)管理指南更是僅保留別嘌醇為一線降尿酸用藥的選擇。

 

　　高尿酸血癥（HUA）是導(dǎo)致痛風(fēng)最重要的生化病理基礎(chǔ)，痛風(fēng)是一種常見的因尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高的代謝紊亂綜合征，是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作的炎性疾病，臨床上亦屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。重癥痛風(fēng)病人可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。

 

　　中國(guó)高尿酸血癥（HUA） 與痛風(fēng)的患病率急劇增加。2019版《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》提出，高尿酸血癥近年均呈現(xiàn)出明顯的上升和年輕化趨勢(shì)。中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風(fēng)為1.1%，已成為繼糖尿病之后必須重視的常見代謝性疾病，高尿酸血癥已與高血壓、高血糖、高血脂一起并稱為人類健康威脅的“新四高”。國(guó)內(nèi)外大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，與多種代謝性疾病相關(guān)聯(lián)，現(xiàn)已受到醫(yī)學(xué)界多學(xué)科的共同高度關(guān)注，其診治也需要多學(xué)科的共同參與。人體尿酸的80%都來源于體內(nèi)，單純的調(diào)整生活習(xí)慣對(duì)降低尿酸的作用有限，治療無(wú)癥狀高尿酸血癥具有臨床意義。