作為中國傳統(tǒng)文化中的瑰寶，中醫(yī)藥經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展論證早已形成一套獨有的醫(yī)藥學(xué)體系。近年來，國家在大力倡導(dǎo)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，推動中醫(yī)藥與西醫(yī)藥互補協(xié)調(diào)發(fā)展，也給中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來無限機遇。而在今年疫情之下，國家加強了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的支撐力度，各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺也取得了驕人的成績。借此，之前一直表現(xiàn)得相對內(nèi)斂的中醫(yī)藥+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，在今年也開始快步入場。
不過，傳統(tǒng)中醫(yī)診斷講求的是“望聞問切”，當(dāng)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合之后，中醫(yī)依舊面臨不少挑戰(zhàn)。比如，如何面對中醫(yī)的“望聞問切”？中藥材如何通過互聯(lián)網(wǎng)保證質(zhì)量？中醫(yī)生和患者接受中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)嗎？對此，動脈網(wǎng)試圖從政策、中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)診療類型、市場痛點和發(fā)展趨勢等維度進行分析，期望能為行業(yè)參與者提供幫助。
中醫(yī)藥與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的雙重機遇
2015年5月，經(jīng)國務(wù)院同意，中國政府網(wǎng)發(fā)布《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》，文件中特別提到，運用云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開發(fā)智能化中醫(yī)健康服務(wù)產(chǎn)品。這份我國中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)未來五年發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，也是該領(lǐng)域首個國家級發(fā)展規(guī)劃。
自此之后，國家大力發(fā)展中醫(yī)藥意圖明顯，中醫(yī)藥利好政策出現(xiàn)“井噴”之勢。據(jù)動脈網(wǎng)不完全統(tǒng)計，自2015至2019年年底，僅在國家層面就發(fā)布了30條中醫(yī)藥相關(guān)政策。
從戰(zhàn)略頂層設(shè)計，到法律保駕護航，再到切實可行的指導(dǎo)方案；從中醫(yī)師人才培養(yǎng)，鼓勵和要求申辦中醫(yī)院再到醫(yī)保支付支持；一系列政策的核心目的就在于“振興中醫(yī)藥事業(yè)”。
2017年12月4日是中醫(yī)藥發(fā)展史的重要節(jié)點。這一天，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于推進中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，中醫(yī)藥將在醫(yī)療、養(yǎng)生保健、健康養(yǎng)老、文化旅游、服務(wù)貿(mào)易、大數(shù)據(jù)應(yīng)用等方面與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合發(fā)展。這一文件從深化中醫(yī)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)融合、發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)等方面勾勒出了我國“互聯(lián)網(wǎng)＋中醫(yī)藥”的發(fā)展路徑。
2018年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，確定了政府支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的基調(diào)。中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也隨著潮水向前挺進。雖然有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新政出臺，但因為新政對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和審批提出了要求，尤其是要求各省份建好省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺后才能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這一年，絕大多數(shù)省份都未建好監(jiān)管平臺，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅有2家。
進入2019年后，多地監(jiān)管平臺相繼建成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批加速，數(shù)量猛增。到2020年，在疫情防控需求推動下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)提速，1月-4月新增的中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已超過2019年一半，預(yù)計下半年還將持續(xù)增加。除了公立中醫(yī)院在建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺之外，互聯(lián)網(wǎng)上還涌現(xiàn)出大量中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺。
根據(jù)動脈網(wǎng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院類型中，綜合醫(yī)院占主流；而專科醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項目，中醫(yī)院的數(shù)量最多。中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然無法實現(xiàn)線上把脈，但同樣可以在線復(fù)診，有很大的想象空間。特別是在疫情催化下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“無接觸問診”出現(xiàn)了爆發(fā)式增長，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療擁有千億市場規(guī)模已成共識。而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療加持下，中醫(yī)藥在我國醫(yī)療體系中的價值也將得到進一步顯現(xiàn)。
中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的兩種模式
隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的不斷推進，“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”的相關(guān)應(yīng)用廣泛，目前比較普遍模式有兩種：其一是自建互聯(lián)網(wǎng)平臺+線下醫(yī)館；其二是以實體醫(yī)院為主的公立中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
自建互聯(lián)網(wǎng)平臺+線下醫(yī)館
線上搭建診療平臺，線下設(shè)立實體中醫(yī)館，并借助HIS系統(tǒng)等實現(xiàn)互聯(lián)互通，進而完成從中醫(yī)問診、開方、配藥到宣教等診療閉環(huán)。國家支持社會辦醫(yī)，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等政策，也對這一模式的發(fā)展起到了促進作用。“打鐵還需自身硬”，企業(yè)需要具備雄厚的資金基礎(chǔ)或是成熟的商業(yè)模式，以及強大的資源整合能力，才能承受線上線下雙業(yè)務(wù)的運營成本。
互聯(lián)網(wǎng)平臺+線下醫(yī)館的中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，動脈網(wǎng)制圖
上醫(yī)仁家就是“自建互聯(lián)網(wǎng)平臺+線下醫(yī)館”模式的代表企業(yè)之一。據(jù)上醫(yī)仁家CEO曹雪莉介紹，目前平臺中醫(yī)注冊量已超過4萬名，90%以上來自三甲中醫(yī)院，超過60%是副主任級別以上。目前，平臺已累計服務(wù)數(shù)百萬人次。2020年5月，上醫(yī)仁家線下醫(yī)館達到15家，預(yù)計目標(biāo)是建成100家醫(yī)館。
上醫(yī)仁家擁有自有藥材供應(yīng)鏈、自有線下醫(yī)館、自有線上平臺，得以聯(lián)動線上線下場景，增強了醫(yī)療服務(wù)即時性，并將醫(yī)療服務(wù)從館內(nèi)診療延長到院外健康管理，擴展了醫(yī)療服務(wù)范圍。線上以微信服務(wù)號、APP為載體的上醫(yī)仁家互聯(lián)網(wǎng)平臺，線下以自有的百家連鎖醫(yī)館“醫(yī)珍堂”作為實體服務(wù)支撐，以及擁有從藥材種植到藥品派送的藥品流通全流程的自有藥材供應(yīng)鏈。
上醫(yī)仁家全產(chǎn)業(yè)鏈、立體化的中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)平臺，動脈網(wǎng)制圖
患者就近選擇醫(yī)珍堂就診，醫(yī)珍堂采用“一位首席專家+一名私人醫(yī)生”的診療模式，專家對患者進行由表及里精準(zhǔn)辨治，私人醫(yī)生持續(xù)跟進患者健康情況，為用戶提供藥、食、動、思、養(yǎng)、知全療程診療服務(wù)。線上互聯(lián)網(wǎng)平臺則為提供線下預(yù)約面診、即時復(fù)診、醫(yī)患教育、院外健康管理服務(wù)。此外，互聯(lián)網(wǎng)平臺還設(shè)有“上醫(yī)甄選”板塊，提供商城、中醫(yī)文化普及、專業(yè)診療學(xué)習(xí)服務(wù)。
自有藥材供應(yīng)鏈覆蓋藥材種植、炮制、調(diào)劑、配送等各個藥材流通環(huán)節(jié)，從源頭把控了藥材質(zhì)量的同時，也有效地控制了企業(yè)運營成本。另外，自有藥材供應(yīng)鏈體系的空中藥房也為快速擴展線下醫(yī)館積累了建設(shè)資金。
上醫(yī)仁家利用線上平臺、線下醫(yī)館為自建供應(yīng)鏈提供需求，在供應(yīng)鏈不斷完善的過程中反哺其平臺和醫(yī)館，使得生態(tài)圈進一步壯大，從而構(gòu)成商業(yè)閉環(huán)。這一模式的好處在于，能夠?qū)⒅嗅t(yī)師的服務(wù)半徑從館內(nèi)延伸到家庭，將低頻診療行為轉(zhuǎn)化為健康管理等高頻健康需求。
中醫(yī)生是中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最核心的資源，公立醫(yī)院在這方面有天然的優(yōu)勢，再加上其本身醫(yī)療資源也更豐富，市場認可度高，能夠快速投入中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)。
公立中醫(yī)院擁有線下資源優(yōu)勢，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)也主要集中在核心醫(yī)療部分，如診前的咨詢、問診；診中的問診、開方；診后的藥品配送等。不過，在建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的過程中，公立中醫(yī)院可以將線下醫(yī)療資源往線上遷移，提高常見病、慢病復(fù)診效率，通過遠程會診、醫(yī)聯(lián)體等方式促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，推動分級診療實施，緩解醫(yī)療資源分布不均難題。
中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)的四大痛點及解決方案
雖然中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展形勢一片大好，但中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)在實際推進中仍存在一些難題，主要集中在四個方面：
面診問題是中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大瓶頸
“望聞問切”是中醫(yī)的最大特點，在互聯(lián)網(wǎng)時代也成了中醫(yī)的最大瓶頸。2018年，國家層面出臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三份文件中，都明確規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要掛靠實體醫(yī)院?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的作用在于把醫(yī)院的服務(wù)向前延伸到患者端，如在線咨詢、分診，向后延伸到了慢病管理、健康管理。
目前，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的患者多是病情穩(wěn)定的復(fù)診病人，初診、病情不穩(wěn)定的患者仍選擇線下機構(gòu)就診。所以，首診、中醫(yī)的“望聞問切”仍然需要線下中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的支持。無論是從政策的要求，還是醫(yī)療行為本身所需，我們都可以看出線下場景在實際診療中的必要性和重要性。
但由于醫(yī)療資源分布不均，本就不多的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)生資源集中在一線城市，二三線城市缺少優(yōu)質(zhì)中醫(yī)生資源，面診較難。而且，線下實體醫(yī)療機構(gòu)如何發(fā)展也是一個難題。
線下實體建設(shè)前期需要投入大量的資金和資源，若無明晰的商業(yè)模式，發(fā)展速度慢，也很難盈利。如何確定線下醫(yī)療機構(gòu)的定位？如何對線下門診進行有效的管理？如何構(gòu)建盈利模式來覆蓋線下的高成本？一系列的問題都是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)發(fā)展線下實體需要面臨的問題。
為了解決不同區(qū)域患者的面診問題，上醫(yī)仁家提出“自營+加盟”雙戰(zhàn)略，給線上平臺提供穩(wěn)定的線下實體醫(yī)館支持。
自營方面，上醫(yī)仁家線上互聯(lián)網(wǎng)平臺的優(yōu)秀中醫(yī)擁有一定患者量后，可入股線下醫(yī)館，成為醫(yī)館股東、創(chuàng)業(yè)者。得益于中醫(yī)館備制案的政策利好，以及上醫(yī)仁家自有供應(yīng)鏈的支持，每家醫(yī)館只需三到四個月便可落成，投入資金也可控。目前上醫(yī)仁家分為省會級店、地市級店、縣級店，其規(guī)模大致是省會級店500平米，地市級200平米，縣級100平米。
加盟部分，上醫(yī)仁家提出“上醫(yī)100+”中醫(yī)館新生態(tài)解決方案，采用加盟醫(yī)館的形式，是以“輕醫(yī)館”的形式快速、規(guī)模化推進，既滿足不同地區(qū)的用戶面診需求，也能幫助中醫(yī)館實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)型。同時在商業(yè)模式上，上醫(yī)仁家也解決了現(xiàn)有醫(yī)館的專家少、利潤低、獲客難、規(guī)模小等眾多痛點。
中藥材如何在線上保持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一
目前，中醫(yī)藥存在著流通方式傳統(tǒng)、效率低下，且質(zhì)量難以形成互認的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等痛點，再加上生態(tài)環(huán)境惡化、農(nóng)藥等肥料不合理使用、硫磺熏蒸過度等不規(guī)范操作造成藥材品質(zhì)低劣、安全性、有效性也得不到保障，制約了中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展。
中藥材要從種植地采購、加工炮制后，才能銷售到醫(yī)療機構(gòu)、藥品批發(fā)企業(yè)，中間要經(jīng)歷多個環(huán)節(jié)的市場主體。比起近年來越來越高效的西藥采購，中藥流通的鏈條長、效率低，交易方式傳統(tǒng)。傳統(tǒng)中藥供應(yīng)鏈?zhǔn)怯晒?yīng)商到醫(yī)療機構(gòu)，再到煎配中心，最后到患者。于中藥供應(yīng)商而言，客戶分散、管理成本高；于醫(yī)療機構(gòu)而言，中藥材采購、管理成本高，一人一方配置成本高；于煎配中心而言，質(zhì)量管控參差不齊，個性化服務(wù)能力低下，規(guī)?；⑵放苹潭鹊?；于患者而言，取、煎藥耗時、耗力。
2020年7月7日，12省聯(lián)合成立了全國首個中藥材采購聯(lián)盟在山東濟南落地，山東互聯(lián)網(wǎng)中藥材交易平臺、山東省中藥質(zhì)量檢測平臺等一批配套平臺和項目同期啟動。這是全國最大規(guī)模的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新聯(lián)合體，有助于推進中藥材集中帶量采購，減輕患者負擔(dān)，也預(yù)示著中醫(yī)藥發(fā)展將進入合規(guī)化時代。
基于其核心資源，上醫(yī)仁家也構(gòu)建了一條完全自有的中藥材供應(yīng)鏈，覆蓋藥材種植、炮制、調(diào)劑、配送等各個藥材流通環(huán)節(jié)。
在藥材栽種上，依靠100多家道地藥材種植基地，上醫(yī)仁家藥材全部自種自采，從產(chǎn)地、種源、年限、采收季節(jié)、手法等嚴(yán)格要求，從源頭保證藥品質(zhì)量；在藥材炮制質(zhì)量上，上醫(yī)仁家選擇在行業(yè)內(nèi)唯一國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中藥炮制傳承基地進行藥品炮制，保證中藥質(zhì)量；在藥品調(diào)劑上，線下醫(yī)館醫(yī)珍堂自設(shè)調(diào)劑中心，近百臺智能化設(shè)備自動調(diào)劑，并與紅外指紋圖譜庫進行質(zhì)量控制，全國數(shù)百名專業(yè)職業(yè)藥師復(fù)審，做到配藥零誤差；在藥品配送上，患者在上醫(yī)仁家微信服務(wù)號下單，平臺就近當(dāng)天發(fā)出，全國80%城市次日送達，解決患者取藥難題。
中醫(yī)生職業(yè)路徑不清晰，與醫(yī)館粘性不強
中醫(yī)館大多盈利模式單一，主要來源于中醫(yī)醫(yī)生坐診、湯藥等。醫(yī)生在“醫(yī)帶患”模式的先天優(yōu)勢，醫(yī)患之間的互動性更強。而醫(yī)館與醫(yī)生僅是勞務(wù)關(guān)系，雙方聯(lián)系不穩(wěn)固，醫(yī)館容易被中醫(yī)生裹挾。醫(yī)生資源一旦外流，醫(yī)館運營會受到明顯影響。
為改善這類問題，上醫(yī)仁家通過線上平臺、線下醫(yī)館、藥品開單等多方面服務(wù)中醫(yī)師，保障中醫(yī)醫(yī)生診療質(zhì)量，提高中醫(yī)生收入，打破一般平臺與醫(yī)生薄弱的關(guān)聯(lián)。
上醫(yī)仁家自建中醫(yī)傳承體系，從醫(yī)療質(zhì)量、傳承教育、品牌形象、產(chǎn)品轉(zhuǎn)化對執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)生進行評價，通過系統(tǒng)在職培訓(xùn)、市場運作等提高中醫(yī)生市場競爭力。除了建立師帶徒、老帶新等制度外，特別邀請名老中醫(yī)定期開展針對性極強的療法、醫(yī)技培訓(xùn)等，幫助體系內(nèi)的臨床醫(yī)生提高水平。上醫(yī)仁家還打造了一個目前規(guī)模最大的名醫(yī)約診庫，金世元、晁恩祥等數(shù)位國醫(yī)大師也在其中，僅北京地區(qū)的專家就達到500位，皆是三甲醫(yī)院副主任以上中醫(yī)醫(yī)生。
清晰的成長路徑也能“留住”醫(yī)生。上醫(yī)仁家打造鼓勵與支持醫(yī)生“創(chuàng)新”、“創(chuàng)業(yè)”的雙創(chuàng)平臺。互聯(lián)網(wǎng)平臺上的醫(yī)生擁有一定患者量后，便可入股線下醫(yī)館實現(xiàn)醫(yī)生個人品牌的建立，便于手藝、知識、產(chǎn)品、經(jīng)驗的成果轉(zhuǎn)化。
在這個過程中，上醫(yī)仁家會中醫(yī)醫(yī)生提供諸如選址、裝修、籌備、談判等方面的支持。據(jù)曹雪莉介紹，上醫(yī)仁家建立的中醫(yī)傳承體系，能夠更好對接線上診療平臺和線下中醫(yī)醫(yī)館。名中醫(yī)可以傳授手藝培養(yǎng)中醫(yī)人才、傳承中醫(yī)文化，進而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有利于全國布局。
市場教育困難，文化傳承陷入困境
因為不了解，所以誤解叢生。“中醫(yī)僅適合治療慢病”這一想法很普遍，其實不然，中醫(yī)并非只與慢病掛鉤，其在急診、重癥、后期調(diào)理、亞健康人群管理等都有顯著療效。
在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中，中醫(yī)治療方案在總結(jié)分析全國各地中醫(yī)珍療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗和有效方藥基礎(chǔ)上，將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期，而且添加了一二三號通治方。
因此，增強大眾對中醫(yī)的認可度，要多加注重用現(xiàn)代語言詮釋中醫(yī)治病原理，用簡單的語言和表達方式，讓老百姓聽得懂、愿意聽。
由于中醫(yī)藥行業(yè)承載了我國悠久的歷史，如何創(chuàng)新，如何保留，在業(yè)內(nèi)還存在著爭議。上醫(yī)仁家CEO曹雪莉最后表示，中醫(yī)藥的發(fā)展必須要遵循“傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗”的理念。中醫(yī)、中藥是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的核心，將“核心”創(chuàng)新容易毀掉中醫(yī)藥的精髓。所以中醫(yī)的創(chuàng)新點可以在服務(wù)模式、商業(yè)模式等上下功夫。
同時，中醫(yī)藥的延展空間不僅僅局限于診中?；ヂ?lián)網(wǎng)與中醫(yī)的高契合度，使得中醫(yī)藥能夠更靈活的向整個大健康產(chǎn)業(yè)延伸。診前防未病，診中治療，診后康復(fù)。從病前到愈后，從線下到線上、從院內(nèi)到院外、從單次到周期，中醫(yī)藥的大健康可涵蓋百姓的衣食住行各個方面。全新的中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)模式正在改善傳統(tǒng)醫(yī)療場景下只為患者提供單次、隨機診療服務(wù)的局面。
而在整個大健康產(chǎn)業(yè)的布局上，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還可以連接產(chǎn)業(yè)鏈上的多個參與方，例如醫(yī)藥零售、藥械企業(yè)、商業(yè)險企等，打通醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈，融合各方醫(yī)療資源，為用戶提供貫穿生命全周期、覆蓋健康全場景的中醫(yī)藥產(chǎn)品及服務(wù)?？偟膩碚f，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展藍圖中還有諸多可以勾勒的空間。
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