3月19日訊
京津冀“3+N”聯(lián)盟，冠脈擴(kuò)張球囊“帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)”
3月16日，京津冀“3+N”聯(lián)盟冠脈擴(kuò)張球囊類(lèi)帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)工作企業(yè)溝通會(huì)在天津召開(kāi)。
根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展京津冀“3+N”聯(lián)盟冠脈擴(kuò)張球囊類(lèi)醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)項(xiàng)目有關(guān)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），本次集中帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)品種為冠脈擴(kuò)張球囊。
采購(gòu)主體為北京、天津、河北、新疆和兵團(tuán)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）組成采購(gòu)聯(lián)盟，支持“3+N”醫(yī)藥聯(lián)合帶量采購(gòu)聯(lián)盟其他?。▍^(qū)、市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。
從文件內(nèi)容來(lái)看，目前只有新疆加入，但從京津冀“3+N”聯(lián)盟人工晶體集采經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，未來(lái)不排除有更多成員加入。
在采購(gòu)方式上，《通知》顯示，經(jīng)公平競(jìng)爭(zhēng)審查，本次冠脈擴(kuò)張球囊集中帶量采購(gòu)方式為帶量聯(lián)動(dòng)、雙向選擇，即依據(jù)采購(gòu)主體使用需求，參照市場(chǎng)總體價(jià)格水平，綜合質(zhì)量等因素，聯(lián)動(dòng)全國(guó)各?。▍^(qū)、市）帶量采購(gòu)價(jià)格，通過(guò)購(gòu)銷(xiāo)雙方互相選擇，確定中選產(chǎn)品，按照帶量分包，實(shí)行帶量采購(gòu)。
也就是說(shuō)，市場(chǎng)選擇權(quán)交給采購(gòu)主體和企業(yè)，只有雙方同意才能確定中選。
采購(gòu)周期與國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)周期對(duì)齊同步。首次簽訂采購(gòu)協(xié)議1年，續(xù)簽采購(gòu)協(xié)議采購(gòu)量原則上按比例確定。
采購(gòu)周期內(nèi)，采購(gòu)主體優(yōu)先使用本次冠脈擴(kuò)張球囊?guī)Я柯?lián)動(dòng)采購(gòu)中選產(chǎn)品，并確保完成協(xié)議采購(gòu)量。在此基礎(chǔ)上，采購(gòu)主體可按所在省份醫(yī)用耗材集中采購(gòu)管理有關(guān)規(guī)定，適量采購(gòu)其他價(jià)格適宜的冠脈擴(kuò)張球囊產(chǎn)品。采購(gòu)主體完成當(dāng)期協(xié)議采購(gòu)量，超出協(xié)議采購(gòu)量的部分，中選企業(yè)仍需按中選價(jià)格進(jìn)行供應(yīng)，直至采購(gòu)周期屆滿。如其他地區(qū)帶量采購(gòu)中選價(jià)格比本次帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)中選價(jià)格低的，實(shí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
另外，在信息填報(bào)上，要求產(chǎn)品如在其他地區(qū)冠脈擴(kuò)張球囊?guī)Я坎少?gòu)中選，如實(shí)填報(bào)對(duì)應(yīng)中選價(jià)格；同時(shí)填報(bào)擬供應(yīng)價(jià)格，原則上不得高于該產(chǎn)品在其他地區(qū)帶量采購(gòu)中選價(jià)格的最低價(jià)。
在此之前，已有多省市（聯(lián)盟）冠脈球囊集采，包括江蘇、湖北、浙江、貴州、重慶、海南、廣東、江西、河南、廣西、寧夏、青海、陜西、山東、四川、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、西藏、甘肅，幾乎覆蓋了全國(guó)各省份。集采中選價(jià)基本都在百元，最高降幅為廣東7省聯(lián)盟集采的96.34%。
京津冀“3+N”聯(lián)盟，多地聯(lián)合集采，采購(gòu)體量之大，市場(chǎng)影響之廣可想而知，冠脈球囊再次面臨大殺價(jià)也是在所難免。
跨省聯(lián)盟頻現(xiàn)，全國(guó)集采大網(wǎng)編織趨于完成
1月29日，國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫強(qiáng)調(diào)，地方招采中間一定要有聯(lián)盟性，一定要以省級(jí)平臺(tái)為中心，推薦主張區(qū)域性跨區(qū)的聯(lián)盟。
在政策的催化下，“聯(lián)盟版”采購(gòu)持續(xù)加速，聯(lián)盟成員不斷擴(kuò)容。據(jù)統(tǒng)計(jì)，除了“京津冀3+N聯(lián)盟”，國(guó)內(nèi)已形成一定規(guī)模的采購(gòu)聯(lián)盟還有：“內(nèi)蒙14省聯(lián)盟”、“陜西10省聯(lián)盟”、“六省二區(qū)聯(lián)盟”、“四川7省聯(lián)盟”、“廣東7省聯(lián)盟”等。
京津冀3+N聯(lián)盟
2019年6月，北京、天津、河北簽署《京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》，圍繞醫(yī)保定點(diǎn)信息互認(rèn)、異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)藥聯(lián)合采購(gòu)和醫(yī)保協(xié)同監(jiān)管開(kāi)展深度合作，為京津冀探索實(shí)施高值醫(yī)用耗材跨省聯(lián)盟采購(gòu)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2019年11月，北京、天津、河北簽署《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購(gòu)合作框架協(xié)議》，并聯(lián)合發(fā)布《京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購(gòu)工作意見(jiàn)》，積極就醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購(gòu)進(jìn)行探索實(shí)踐。
隨后，遼寧、吉林、黑龍江、山西、內(nèi)蒙古、山東等省市區(qū)積極跟進(jìn)，簽署《關(guān)于黑吉遼蒙晉魯參加京津冀藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購(gòu)合作備忘錄》。由此，采購(gòu)聯(lián)盟進(jìn)一步擴(kuò)大，“3+N”聯(lián)合帶量采購(gòu)區(qū)域聯(lián)盟形成，成為全國(guó)第一家跨省帶量采購(gòu)區(qū)域聯(lián)盟。
2020年5月，聯(lián)盟展開(kāi)人工晶體帶量采購(gòu)。聯(lián)盟集采相對(duì)省市內(nèi)集采，涉及范圍更廣、采購(gòu)力度更大、支付形式更穩(wěn)定，能將集采的力度做到更大，耗材價(jià)格壓到更低。
在人工晶體帶量采購(gòu)中，京津冀3+6聯(lián)盟與安徽、江蘇兩省相比，擬中選價(jià)平均降幅達(dá)54.21%，最高降幅為84.73%，整體降價(jià)幅度明顯高于安徽、江蘇兩省份。
內(nèi)蒙14省聯(lián)盟
由內(nèi)蒙古牽頭，西藏、四川、山西、青海、寧夏、遼寧、吉林、黑龍江、海南、貴州、甘肅、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等14省（區(qū)、兵團(tuán)）組成，這是目前囊括省份最多的高值耗材集采聯(lián)盟。
2021年1月，內(nèi)蒙古醫(yī)保局發(fā)布《內(nèi)蒙古等14?。▍^(qū)、兵團(tuán)）醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展跨省聯(lián)盟初次置換人工關(guān)節(jié)和冠脈（PTCA）導(dǎo)引導(dǎo)絲集中帶量采購(gòu)工作的公告》，目前官方暫未公布采購(gòu)文件。
陜西10省聯(lián)盟
由陜西省牽頭，寧夏、甘肅、青海、新疆、新疆建設(shè)兵團(tuán)、湖南、廣西、貴州、海南組成省際聯(lián)盟。2020年8月，展開(kāi)人工晶體帶量采購(gòu)，中選價(jià)平均降幅44%，最高降幅達(dá)到85%。
六省二區(qū)聯(lián)盟
由四川省牽頭，山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、西藏、甘肅等省組成。2021年1月，展開(kāi)冠脈擴(kuò)張球囊?guī)Я坎少?gòu)，要求申報(bào)價(jià)低于418元。
廣東7省聯(lián)盟
由廣東省牽頭，江西、河南、廣西、寧夏、青海、陜西等?。ㄗ灾螀^(qū)）組成。2020年12月，展開(kāi)冠脈球囊?guī)Я坎少?gòu)，中選品種擴(kuò)張球囊平均降幅92.23%，藥物球囊平均降幅44.45%。
長(zhǎng)三角聯(lián)盟
3月15日，上海、江蘇、浙江、安徽四地醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布《2021年長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化工作要點(diǎn)》，文件內(nèi)容顯示，由安徽省牽頭，探索推進(jìn)長(zhǎng)三角醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)。
涵蓋3省1市的長(zhǎng)三角人口大約2億，藥品、耗材市場(chǎng)規(guī)模占全國(guó)的比例大約30%，又一個(gè)超大體量的聯(lián)盟即將誕生！
目前聯(lián)盟化、區(qū)域化的集中帶量采購(gòu)形式已成為常態(tài)。上有國(guó)家集采，下有地方聯(lián)盟，全國(guó)集采大網(wǎng)編制正趨于完成。
聯(lián)盟集采遍地開(kāi)花，背后弊端不容忽視
醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)是必然的趨勢(shì)，各省市集采聯(lián)盟化、加速化、由少變多的趨勢(shì)也越發(fā)明顯。規(guī)模化的聯(lián)盟集采具有明顯的殺價(jià)優(yōu)勢(shì)，但凡事都有利弊，聯(lián)盟帶量采購(gòu)中存在的弊端也不容忽視。
1、重復(fù)性帶量采購(gòu)，價(jià)格陷入“車(chē)輪戰(zhàn)”
聯(lián)盟帶量采購(gòu)頻繁化，各個(gè)地方價(jià)格不一，而且一省（聯(lián)盟）降價(jià)會(huì)帶來(lái)全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，影響械企全國(guó)價(jià)格體系，以至于企業(yè)處于參與、不參與的兩難之中。另外不同地區(qū)，集采政策不同，也讓企業(yè)疲于應(yīng)對(duì)。
全國(guó)政協(xié)常委、上海微創(chuàng)醫(yī)療董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官常兆華也指出，各地重復(fù)采購(gòu)等是現(xiàn)行高值耗材帶量采購(gòu)中不容忽視的問(wèn)題。
2、唯低價(jià)是取，引發(fā)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象
目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)科學(xué)方法來(lái)區(qū)分高值耗材的不同質(zhì)量層次或等級(jí)，采用低價(jià)中標(biāo)的慣常做法或引發(fā)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。
在“3+N”聯(lián)盟帶量采購(gòu)中，進(jìn)口品牌弗雷德·霍洛84.73%的降幅，換取了約2.9萬(wàn)片人工晶狀體的采購(gòu)量，約占帶量采購(gòu)總采購(gòu)量的9.2%，成為此次帶量采購(gòu)中的“黑馬”。而據(jù)了解，該品牌來(lái)自尼泊爾，是業(yè)界人士眼中的極小眾品牌。
小規(guī)模企業(yè)以低價(jià)中標(biāo)，存在短期內(nèi)迅速提升產(chǎn)能而無(wú)法保障產(chǎn)品正常供應(yīng)的現(xiàn)象。而且企業(yè)一味降低成本，或存在以次充好的情況，在一定程度上，也是對(duì)積極提高耗材質(zhì)量企業(yè)的否定和打擊。
