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孩子突然肚子疼 竟因這個(gè)“老年病”

發(fā)布日期:2021-03-22   來源:北京青年報(bào)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:在兒科門急診工作中,每天都會(huì)遇到因腹痛就診的患兒,腹痛的病因包括功能性腹痛和器質(zhì)性腹痛,常見的有胃腸道疾病,少見的有腹型
 在兒科門急診工作中,每天都會(huì)遇到因“腹痛”就診的患兒,腹痛的病因包括功能性腹痛和器質(zhì)性腹痛,常見的有胃腸道疾病,少見的有腹型過敏性紫癜、腹型癲癇等。今天我們介紹的腹痛病因是一個(gè)常見的內(nèi)分泌疾病,但是接診醫(yī)生卻很少第一時(shí)間想到它——兒童糖尿病。
 
  給大家分享一個(gè)案例。8歲女孩,因“腹痛兩天伴嘔吐兩次”就診,前一天于外院就診,被診斷為“急性胃炎”。給予靜脈輸葡萄糖和抗生素,因腹痛不緩解遂來我院繼續(xù)診治。醫(yī)院為她完善了腹部B超和生化檢查,當(dāng)看到化驗(yàn)結(jié)果,醫(yī)生和家長(zhǎng)都大吃一驚,患兒的血糖竟高出正常值4倍,尿酮體3+。后經(jīng)一系列檢查確診為:1型糖尿病,酮癥酸中毒。這就是熟悉又意想不到的腹痛病因……
 
  這也再次提醒我們,糖尿病已經(jīng)不再是老年人的“專屬”,它早就盯上了年輕人甚至兒童。1型糖尿病近年來呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì),嚴(yán)重危害兒童健康。它是兒童期各型糖尿病總數(shù)的90%。發(fā)病越早,慢性并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)就越大,即使在西方發(fā)達(dá)國(guó)家,平均預(yù)期壽命也減少12年。
 
  糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制 患兒存在遺傳易感基因,在環(huán)境因素作用下(比如風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等,以及食物成分如牛乳中的α、β-酪蛋白、乳球蛋白等) 發(fā)生自身免疫反應(yīng),導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損傷和破壞。當(dāng)胰島素分泌減少到正常的10%,就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。
 
  兒童糖尿病的臨床表現(xiàn)  典型癥狀是多飲、多食、多尿和體重下降(即“三多一少”)。但兒童癥狀有別于成人:兒童夜尿增多容易出現(xiàn)遺尿,嬰兒多飲多尿又不易被發(fā)覺。因此當(dāng)急性感染,過食后出現(xiàn)脫水和酮癥酸中毒時(shí)才被發(fā)現(xiàn)已患糖尿病。
 
  嘔吐、腹痛是兒科臨床中常見的就診主訴,臨床上常規(guī)會(huì)首先排除內(nèi)科感染性疾病及外科急腹癥,而以嘔吐、腹痛、脫水及酸中毒為表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒(DKA)極易誤診。因此,對(duì)于接診的兒科醫(yī)生來說,首先要注意仔細(xì)詢問病史,注意有無“三多一少”的典型癥狀。另外,對(duì)于DKA早期會(huì)表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀這一點(diǎn)要提高警惕,且重視對(duì)特殊病例進(jìn)行血?dú)?、血糖、尿常?guī)等基本檢查。DKA是兒科急癥,發(fā)病急、病情重,如不能及時(shí)有效救治,甚至可危及生命。
 
  治療“小糖人”的五駕馬車 包括5個(gè)方面:合理應(yīng)用胰島素、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我血糖監(jiān)測(cè)、健康教育:
 
  1.初發(fā)的1型糖尿病應(yīng)盡快開始胰島素治療,目的是模擬正常的生理胰島素分泌模式,強(qiáng)化血糖控制減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展,確保兒童的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。胰島素治療從傳統(tǒng)的每天注射1至2次,演化為每日多次注射和持續(xù)胰島素皮下注射的主流模式。
 
  對(duì)于兒童和青少年新診斷的2型糖尿病,推薦二甲雙胍作為一線用藥。當(dāng)不能確定分型以及發(fā)生糖尿病酮癥及DKA需采用胰島素治療。
 
  2.飲食管理是進(jìn)行計(jì)劃飲食,而不是限制飲食。目的是維持正常的血糖和保持理想體重。
 
  3.運(yùn)動(dòng)治療:建議患兒每天參加1小時(shí)以上的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)胰島素的敏感性增高,從而增強(qiáng)葡萄糖的利用,有利于血糖的控制。
 
  4.血糖監(jiān)測(cè):初發(fā)患兒建議每日測(cè)血糖6-10次,血糖平穩(wěn)可減少測(cè)定次數(shù)。3-6個(gè)月定期至醫(yī)院進(jìn)行糖化血紅蛋白,肝腎功能檢查。
 
  5.糖尿病是終生的內(nèi)分泌代謝性疾病,因此需要患兒及家長(zhǎng)樹立信心,堅(jiān)持規(guī)律生活和治療。
 
  文/王會(huì)娟  吳珺(北京大學(xué)首鋼醫(yī)院)
 
 
 
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